Подтяжка шеи: когда без неё «лицо не спасает»

Рубрика: Косметическая хирургия

Термины: Липосакция Подтяжка шеи

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая нередко ставит пластических хирургов в неловкое положение: подтяжка шеи. «Лицо выглядит на 45, а шея — на 65. Что делать?», «мне сделали подтяжку лица — а шея почти не изменилась», «хирург говорит, что мне нужна платизмопластика — что это вообще такое?», «у меня есть «двойной подбородок» — это жир или мышца, и как это влияет на операцию?». Шея — одна из наиболее открытых и наиболее предательских зон старения. Она стареет быстро, заметно и поддаётся коррекции значительно труднее, чем кожа лица. При этом подтяжка шеи — не единственная операция и не одна операция: под этим термином скрывается целый спектр процедур, каждая из которых направлена на конкретный анатомический компонент.

Мы разберём анатомию шеи, объясним механизмы её старения. Расскажем о хирургических методах коррекции — от липосакции до платизмопластики и полной подтяжки. Объясним, кому что нужно и кому можно обойтись минимальными вмешательствами. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Анатомия шеи: почему это сложная зона для коррекции

1.1. Компоненты шеи как эстетической единицы

Шея, в отличие от лица, имеет ограниченный «каркас» — практически нет подлежащих костных выступов, которые давали бы мягким тканям опору¹. Это означает, что кожа и мышцы шеи со временем просто опускаются под действием силы тяжести, не имея чему «прикрепиться». Основные анатомические компоненты, определяющие вид шеи:

• Кожа — тонкая, с меньшим количеством сальных желёз, чем на лице. Страдает от фотостарения, теряет эластичность быстрее лица из-за постоянного движения.
• Подкожно-жировая клетчатка — два слоя: над платизмой (поверхностный) и под платизмой (глубокий). Их соотношение влияет на выбор метода липосакции.
• Платизма — тонкая широкая мышца, располагающаяся непосредственно под кожей, от ключиц до нижней челюсти. Именно её изменения дают характерные «платизмальные тяжи» — вертикальные полосы на шее.
• SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) — на шее продолжается как платизма. Манипуляции с SMAS на уровне лица неизбежно затрагивают шейную платизму.
• Подподбородочные жировые структуры — жир в подподбородочной области (зоне «двойного подбородка»), может быть как над платизмой, так и под ней.

1.2. Механизмы старения шеи

Старение шеи включает несколько одновременно происходящих процессов². Коваленко и соавторы (Анналы пластической хирургии, 2021) в российском обзоре подчёркивают: именно сочетание нескольких механизмов одновременно делает шею «многокомпонентной» проблемой — и определяет необходимость индивидуального подхода к выбору метода². Удаление только жира при наличии тяжей — неполное решение. Устранение только тяжей при избытке кожи — аналогично. Полноценный результат — при работе со всеми имеющимися компонентами:

• Потеря эластичности кожи — кожа провисает, образуя складки и «занавески».
• Перераспределение и накопление жира — в подподбородочной области и по бокам шеи.
• Расхождение медиальных краёв платизмы — формирование платизмальных тяжей (вертикальных мышечных полос в центре шеи).
• Опускание жировых компартментов лица — жевательный жир, скуловой жир опускаются на уровень шеи, размывая чёткость нижнечелюстного контура («jowl»).
• Потеря объёма в области подчелюстной кости — шея «сливается» с лицом.

1.3. Почему шея стареет «обгоняя» лицо

Кожа шеи тоньше, чем кожа лица, и содержит меньше структурного белка². Она подвергается постоянной механической нагрузке при движениях (наклоны, повороты), фотостарению (открытая зона), гравитационному воздействию. При этом кожа шеи получает значительно меньше «ухода» — большинство женщин наносят крема на лицо, забывая о шее.

Результат: в 50–60 лет разница между «ухоженным лицом» и «необработанной шеей» нередко выглядит именно как несоответствие возраста — лицо выглядит на 45, шея — на 65.

Рорич и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2011) в обзоре, вынесшем шею в заголовок как «недооценённую область эстетической хирургии», констатируют: именно игнорирование шеи при хирургии лица является основной причиной неудовлетворительных результатов фейслифтов — оперированный пациент выглядит «странно» не из-за ошибки хирурга на лице, а из-за несоответствия между «помолодевшим» лицом и нетронутой шеей¹. Авторы настаивают: шея должна оцениваться при каждой консультации по поводу омоложения лица — как обязательный, а не опциональный компонент.

Часть 2. Классификация деформаций шеи и выбор метода

2.1. Классификация по Лемону

Существуют различные классификации деформаций шеи для выбора метода лечения³. Один из наиболее используемых подходов — оценка по нескольким критериям:

• Степень избытка кожи — от незначительного снижения тургора до выраженного провисания.
• Выраженность платизмальных тяжей — от начальных до выраженных тяжей, хорошо видимых при напряжении мышцы.
• Объём подподбородочной жировой клетчатки — «двойной подбородок» может быть жировым, мышечным или смешанным по природе.
• Состояние нижнечелюстного контура — наличие «jowl» (опустившихся жевательных тканей), смазанность угла шеи.

Именно комбинация этих факторов определяет, что именно нужно пациенту: только липосакция, платизмопластика, подтяжка шеи или полная фейслифт-нековая операция.

Стузин и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2010) в анатомическом исследовании платизмы описали ключевой клинический феномен: у большинства людей медиальные края платизмы сходятся только до уровня подъязычной кости, а ниже — расходятся, образуя «декольте-образный» просвет⁴. Именно в этой зоне расхождения при снижении тонуса мышцы и формируются характерные вертикальные «верёвки». Кроме того, дистальные края платизмы могут быть асимметричны, что объясняет нередко наблюдаемую неравномерность тяжей. Это имеет прямое практическое значение: хирург, не работающий с медиальными краями платизмы, не может устранить тяжи — он может только временно расслабить их ботулинотоксином.

2.2. Угол шеи как эстетический критерий

Эстетически привлекательная шея характеризуется чётким шейно-подчелюстным углом (cervico-mental angle) — угол между линией шеи и линией нижней челюсти¹. В молодом возрасте он составляет около 90–105°. С возрастом этот угол «тупеет» — шея и лицо сливаются.

Восстановление шейно-подчелюстного угла — одна из ключевых целей любой операции на шее. Именно этот угол визуально «разделяет» лицо и шею и придаёт профилю молодость.

Уоррен и соавторы (Aesthetic Surgery Journal, 2020) в обзоре методов омоложения нижней части лица и шеи предлагают практический алгоритм оценки: на профильной фотографии провести линию по нижней поверхности подбородка и линию по передней поверхности шеи — угол между ними является прямым индикатором «молодости» профиля¹⁰. Угол 90–105° — молодой профиль. Угол более 130° — выраженное «слияние» шеи и подбородка, характерное для возрастных изменений или значительного избытка жира. Этот простой геометрический параметр позволяет хирургу и пациенту говорить об одном: задача операции — уменьшить этот угол, сделав границу лица и шеи более чёткой.

Часть 3. Методы хирургической коррекции шеи

3.1. Липосакция подподбородочной области

Липосакция — наиболее простой и минимально инвазивный метод коррекции шеи³. Показана при наличии избытка подкожного жира при хорошей эластичности кожи. Принципиально важное условие: кожа должна «сжаться» после удаления жира. При плохой эластичности кожи удаление жира «оголит» провисание — результат будет хуже, чем до операции.

Именно поэтому липосакция подходит преимущественно молодым пациентам (20–40 лет) с «генетическим» двойным подбородком при хорошем тонусе кожи. У пациентов старше 50 лет со сниженной эластичностью кожи — изолированная липосакция нередко даёт неудовлетворительный результат.

Гроттинг и соавторы (Clinics in Plastic Surgery, 2014) подчёркивают: оценка эластичности кожи перед липосакцией шеи — критически важный шаг, который нередко игнорируется³. Простой клинический тест: собрать кожу шеи между пальцами — если кожа хорошо «возвращается», эластичность достаточна. Если остаётся в складке — липосакция без коррекции кожи ухудшит вид. Именно поэтому хирург, выполняющий липосакцию шеи, должен честно объяснить пациенту: при недостаточной эластичности результат будет неоптимальным — и предложить альтернативу.

Через небольшие проколы (2–3 мм) под местной анестезией или под наркозом хирург вводит канюлю и аспирирует жир. Восстановление — 1–2 недели. Результат виден через 2–4 месяца после разрешения отёка.

3.2. VASER-липосакция и лазерная липосакция

Модификации липосакции с дополнительным воздействием на ткани³. VASER использует ультразвук для разжижения жировых клеток перед аспирацией, что теоретически обеспечивает более равномерное удаление и стимуляцию кожи. Лазерная липосакция использует лазерную энергию для дополнительного уплотнения кожи.

Доказательная база преимущества этих технологий перед стандартной липосакцией в отношении коррекции кожи шеи — умеренная. Они могут быть обоснованы при пограничной эластичности кожи, но не заменяют хирургическую подтяжку при выраженном провисании.

3.3. Платизмопластика

Платизмопластика — операция, направленная непосредственно на платизму⁴. Выполняется при выраженных платизмальных тяжах («верёвки» на шее при напряжении мышцы) и при расхождении медиальных краёв платизмы.

Суть операции: через разрезы под подбородком (и нередко за ушами при сочетании с фейслифтом) хирург сшивает медиальные края платизмы по средней линии — это называется «платизмальный корсет» или «корсетная платизмопластика». Результат — тяжи устраняются, шейно-подчелюстной угол становится чётче.

Изолированная платизмопластика (через разрез только под подбородком) позволяет решить проблему тяжей без подтяжки кожи. Она эффективна, если кожа ещё имеет достаточный тонус для самостоятельного «сжатия».

Ларсон и соавторы (Facial Plastic Surgery, 2019) в обновлённом обзоре техник нек-лифта описывают важный нюанс: платизмопластика — не «один шов по центру»⁸. В зависимости от анатомии хирург может выполнять несколько вариантов: сшивание медиальных краёв по всей длине («полный корсет»), частичное сшивание с пересечением части мышечных волокон («частичная» платизмопластика), дополнительное иссечение жира под платизмой. Выбор конкретной техники определяется интраоперационными находками — и именно поэтому хирург не всегда может точно описать план до операции. Пациент должен понимать, что хирург принимает окончательное решение о технике, видя анатомию под наркозом.

3.4. Подтяжка шеи (neck lift)

Полноценная подтяжка шеи — более объёмная операция⁴. Включает:

• Доступ через разрезы за ушами и, при необходимости, под подбородком.
• Отслойку кожи шеи.
• Работу с платизмой — платизмопластика.
• При необходимости — удаление глубокого жира (под платизмой).
• Подтяжку и фиксацию SMAS-платизменного комплекса к надкостнице сосцевидного отростка.
• Иссечение избытка кожи с перемещением и фиксацией за ушами.

Подтяжка шеи — наиболее комплексный метод, дающий наиболее устойчивый и радикальный результат. Как правило, выполняется в сочетании с подтяжкой лица (фейслифт-нек) — потому что зона лица и шеи неразделима как эстетическая единица.

Федок и соавторы (Otolaryngologic Clinics of North America, 2022) в актуальном обзоре состаривания шеи описывают важную деталь: результат подтяжки шеи в значительной мере определяется не только хирургической техникой, но и тем, насколько хирург правильно перераспределяет ткани в вертикальном, а не горизонтальном направлении¹². Устаревшая техника — натяжение кожи назад (горизонтально) — давала характерный «прооперированный» вид (кожа натянута к ушам). Современная техника — вертикальное перераспределение тканей вместе с SMAS-платизменным комплексом, а кожа иссекается лишь в той мере, в какой она естественно провисает. Именно поэтому «ненатуральный» вид — устаревший стереотип, а не неизбежность современной операции.

3.5. Нитевой лифтинг шеи

Нитевой лифтинг шеи — установка специальных рассасывающихся или нерассасывающихся нитей, создающих механическое натяжение⁵. Минимально инвазивный метод с быстрым восстановлением. Ограничения: у большинства пациентов с выраженным провисанием кожи или платизмальными тяжами нити не дают достаточного эффекта. Показание — начальные признаки птоза шеи у пациентов с хорошей эластичностью кожи.

Результат нитевого лифтинга шеи существенно менее устойчив, чем хирургической подтяжки. Нити рассасываются через 12–18 месяцев (при использовании рассасывающегося материала). Хирургический результат при правильном выборе пациента — 5–8 лет.

Часть 4. Комбинированные операции: фейслифт и нек-лифт

4.1. Почему шею и лицо нередко оперируют вместе

Лицо и шея — единая эстетическая и анатомическая единица⁴. SMAS лица непосредственно переходит в платизму шеи. Именно поэтому изолированная подтяжка лица без коррекции шеи нередко даёт неестественный вид: лицо «помолодело», а шея осталась без изменений. Разрыв эстетического контура «лицо–шея–декольте» очень заметен.

Именно поэтому опытный хирург, выполняющий фейслифт, всегда оценивает шею и нередко включает в операцию минимальную или полную коррекцию шейной платизмы. Пациент должен понимать: «подтяжка лица» практически всегда предполагает и работу с шеей в той или иной степени.

Жакуно и соавторы (Aesthetic Plastic Surgery, 2011) формулируют принцип «расширенного SMAS-лифта»: для долгосрочного результата фейслифта необходимо не только поднять SMAS на лице, но и распространить это натяжение на платизму шеи в виде единого мышечно-апоневротического слоя¹¹. Хирурги, выполняющие фейслифт без работы с шеей, нередко сталкиваются с ранним рецидивом птоза — потому что не устранили тягу опускающейся платизмы на нижние отделы лица. Именно поэтому «короткий шрам» или «mini facelift» без нек-компонента у пациентов с изменениями на шее — нередко даёт ограниченный результат.

4.2. Изолированная подтяжка шеи без фейслифта

В ряде случаев шея стареет заметно быстрее лица — и пациент нуждается в коррекции именно шеи при относительно молодом лице³. Изолированная подтяжка шеи возможна и даёт хороший результат, если верхняя треть лица действительно выглядит моложе и не требует коррекции.

Но чаще при изолированной операции на шее хирург сталкивается с ограничением: без подтяжки щёк и скуловой зоны результат на шее выглядит хуже, потому что «jowl» и опустившиеся ткани щёк «перетягивают» всё обратно вниз.

Часть 5. Нехирургические методы коррекции шеи

5.1. Инъекции и аппаратные процедуры

Ряд нехирургических методов позволяет достичь умеренного улучшения внешнего вида шеи⁵:

• Ботулинотоксин в платизму («Нефертити-лифт») — расслабление платизмальных тяжей и незначительное подтягивание нижней части лица. Эффект временный (4–6 месяцев), но воспроизводимый. Подходит при начальных платизмальных тяжах у пациентов, не готовых к операции.
• Инъекции дезоксихолевой кислоты (Кибелла/Белкира) — разрушение жировых клеток в подподбородочной области. Несколько сессий, умеренный отёк. Эффективно при небольшом жировом «двойном подбородке» у пациентов с хорошей эластичностью кожи.
• HIFU (ультразвуковой лифтинг, Ultherapy) — высокочастотный фокусированный ультразвук стимулирует выработку коллагена в SMAS. Умеренный подтягивающий эффект при начальных признаках опущения. Не заменяет операцию при выраженных изменениях.
• Лазерный фракционный ресурфейсинг шеи — улучшение качества кожи, уменьшение мелких морщин. Не влияет на положение платизмы или объём жира.

5.2. Что нельзя исправить нехирургически

Нехирургические методы принципиально не решают ключевые проблемы шеи⁵. Журавлёва и соавторы (Эстетическая медицина, 2022) в российском обзоре указывают: аппаратные методы (HIFU, радиочастотный лифтинг, лазер) дают видимый результат только при первой–второй степени изменений шеи, когда провисание минимально и кожа ещё имеет достаточный коллагеновый потенциал¹³. При третьей–четвёртой степени (выраженное провисание, тяжи, «jowl») — аппаратные методы позволяют лишь незначительно улучшить качество кожи, но не решают структурных проблем. Ни один аппаратный метод не может «сшить» расходящиеся края платизмы или убрать выраженный избыток кожи:

• Выраженные платизмальные тяжи — ботулинотоксин расслабляет, но не устраняет расхождение краёв платизмы. Только хирургическое сшивание.
• Значительный избыток кожи шеи — никакая аппаратная процедура не заменяет иссечение избытка.
• «Jowl» и смазанный нижнечелюстной контур — требуют хирургического перемещения тканей.
• Расширенный шейно-подчелюстной угол — только хирургическая коррекция восстанавливает анатомию.

Часть 6. Кому нужна подтяжка шеи, а кому достаточно минимальных методов

6.1. Критерии выбора объёма вмешательства

Правило выбора объёма вмешательства следует из оценки трёх компонентов³. Квателя и соавторы (JAMA Facial Plastic Surgery, 2017) формулируют принцип: «Правильная операция — та, которая решает конкретную проблему с минимальным вмешательством»¹⁵. Применительно к шее это означает: не нужно делать нек-лифт пациенту, которому достаточно липосакции — и, наоборот, не нужно ограничиваться липосакцией пациенту, у которого выраженные тяжи и провисание кожи. Оценка трёх компонентов:

• Качество и эластичность кожи — при хорошей эластичности можно ограничиться менее инвазивными методами; при плохой — только хирургическое иссечение.
• Наличие и выраженность платизмальных тяжей — при начальных тяжах — ботулинотоксин или изолированная платизмопластика; при выраженных — только хирургия.
• Природа «двойного подбородка» — жировой (можно корректировать липосакцией или инъекциями) vs мышечно-подбородочный (требует другого подхода).

6.2. Ориентировочные показания для разных методов

Ориентировочные показания для каждого метода:

• Липосакция подподбородочной области — молодой пациент до 40–45 лет, хорошая эластичность кожи, изолированный жировой «двойной подбородок», нет платизмальных тяжей.
• Ботулинотоксин в платизму — начальные платизмальные тяжи, пациент не хочет операции, готов к регулярному поддержанию.
• Изолированная платизмопластика — выраженные тяжи, хорошая кожа, нет значительного провисания щёк и лица.
• Нек-лифт без фейслифта — шея значительно «старше» лица, хорошее состояние лицевых тканей.
• Фейслифт + нек-лифт — комбинированные изменения лица и шеи, наиболее частое показание у пациентов 50–65 лет с выраженными возрастными изменениями.

Часть 7. Реабилитация после операций на шее

7.1. Сроки восстановления

Реабилитационный период зависит от объёма операции⁴. После изолированной липосакции подподбородочной области — компрессионный бандаж 2–3 недели, возврат к социальной активности через 5–7 дней. Рауэль и соавторы (Эстетическая медицина, 2023) обращают внимание на важный аспект: окончательная оценка результата платизмопластики возможна не ранее 6 месяцев после операции — именно тогда рубцы достигают зрелости и ткани «стабилизируются»⁷. В первые 2–3 месяца нередко сохраняется небольшая уплотнённость в подподбородочной зоне — это рубцовый процесс, а не осложнение. После платизмопластики или нек-лифта — компрессионный бандаж 3–4 недели, социальная активность через 2–3 недели. После фейслифт-нек (комбинированная операция) — полный реабилитационный период 3–6 недель, финальный результат через 6–12 месяцев.

7.2. Особенности восстановления в зоне шеи

Шея — зона постоянного движения⁴. Именно поэтому реабилитация после операций на шее требует особого соблюдения режима:

• Ограничение движений головой в первые 2–3 недели (поворотов, наклонов).
• Постоянное ношение компрессионного воротника или бандажа — для поддержки тканей, уменьшения отёка и содействия «усадке» кожи на новый каркас.
• Ограничение физической нагрузки — особенно упражнений, нагружающих шею.Тарасенко и соавторы (Журнал пластической хирургии, 2022) обращают внимание на специфику реабилитации после платизмопластики: в первые 2–3 недели необходимо избегать активной мимики, жевания жёсткой пищи и резких поворотов головой — всё это оказывает нагрузку на платизму и может влиять на заживление швов⁶. Компрессионный бандаж (специальный «лицевой бинт» или эластичный шейный воротник) должен носиться круглосуточно в первые 2 недели — и затем только ночью ещё 2–4 недели. Именно это создаёт необходимое давление на ткани и помогает коже «сесть» на новый каркас. Пациенты, пренебрегающие бандажом, нередко имеют более выраженный отёк и менее плотное прилегание кожи.
• Исключение горячего душа, бани, сауны в первые 4 недели.
• Сон с приподнятым изголовьем первые 2–3 недели.

Часть 8. Осложнения и ограничения

8.1. Осложнения подтяжки шеи

Как любая хирургическая операция, подтяжка шеи несёт риски осложнений⁵. Ким и соавторы (Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2021) в анализе осложнений хирургии шеи констатируют: частота серьёзных осложнений при изолированной операции на шее в руках опытного хирурга не превышает 2–3%¹⁴. При комбинированной операции (фейслифт + нек-лифт) риски выше — не из-за самой операции, а из-за большего объёма и длительности вмешательства. Именно поэтому тщательный предоперационный скрининг (контроль давления, оценка свёртываемости, отмена препаратов) особенно важен. Наиболее значимые осложнения:

• Гематома — наиболее частое послеоперационное осложнение. Встречается в 1–3% случаев. Требует дренирования при значительном объёме. Профилактика — предоперационная отмена препаратов, разжижающих кровь.
• Повреждение краевой ветви лицевого нерва — редкое, но серьёзное осложнение. Может вызвать слабость нижней губы. В большинстве случаев временное (нейропраксия).
• Неравномерность кожи, складки, «уши» — следствие неравномерного иссечения или натяжения кожи.
• Видимые рубцы — при правильном планировении разрезы располагаются в естественных складках (за ушами, под подбородком) и практически незаметны.
• Инфекция — редко при соблюдении антибиотикопрофилактики.

8.2. Кому подтяжка шеи противопоказана или нежелательна

Ряд состояний является противопоказанием или поводом для тщательного взвешивания рисков¹:

• Неконтролируемая гипертония — значительно повышает риск гематомы.
• Нарушения свёртываемости крови — абсолютное противопоказание без предварительной коррекции.
• Активное курение — нарушает микроциркуляцию и значительно замедляет заживление. Рекомендуется прекратить минимум за 4–6 недель до операции.
• Нереалистичные ожидания — ключевой психологический критерий.

Часть 9. Мифы о подтяжке шеи

9.1. «Крем или массаж подтянут шею без операции»

Миф

«Нужно просто найти правильный крем и делать массаж — и шея подтянется».

Факт

Никакой крем не способен подтянуть платизму, устранить платизмальные тяжи или убрать значительный избыток кожи⁵. Кремы могут улучшить гидратацию кожи и незначительно стимулировать выработку коллагена — что полезно для профилактики и поддержания кожи. Массаж улучшает лимфатический дренаж и тонус поверхностных мышц. Но ни то, ни другое не заменяет хирургическое лечение при выраженных изменениях. Нет ни одного качественного доказательства того, что «антивозрастной крем» производит сравнимый с хирургией эффект на шею.

9.2. «После подтяжки шея будет выглядеть «задушенной» или неестественно»

Миф

«Подтяжка шеи делает вид натянутый и искусственный. Лучше не трогать».

Факт

«Натянутый» вид шеи — следствие устаревших техник чрезмерного натяжения кожи или недостаточной работы с подлежащими тканями (SMAS, платизма)⁴. Современная подтяжка шеи с правильной работой с платизменным комплексом и умеренным натяжением кожи даёт естественный омоложенный вид. Признак качественной операции — окружающие замечают, что человек «хорошо выглядит» и «помолодел», но не могут указать конкретно, что изменилось.

9.3. «Одной операции достаточно навсегда»

Миф

«Сделала подтяжку — теперь навсегда молодая шея».

Факт

Подтяжка шеи даёт долгосрочный, но не постоянный результат³. Биологические процессы старения продолжаются после операции. Результат хирургической подтяжки шеи — как правило, 7–12 лет. При хорошем уходе за кожей, отказе от курения и умеренном весе результат дольше. Повторная операция через 10–15 лет — обоснованное решение для пациентов, желающих поддерживать молодой вид.

Часть 10. Сравнительная таблица методов коррекции шеи

Таблица 1. Методы коррекции шеи: возможности, ограничения и ориентировочные сроки результата

Часть 11. Пошаговый план для пациента

Заключение

Шея — предательская зона старения, которую нельзя «исправить» кремом или упражнениями при выраженных изменениях. При этом спектр методов коррекции широк: от ботулинотоксина и липосакции до полноценной платизмопластики и нек-лифта.

Главный принцип: объём вмешательства определяется объёмом проблемы. Молодой пациент с жировым «двойным подбородком» — кандидат для липосакции. Пациент 55 лет с платизмальными тяжами, избытком кожи и «jowl» — кандидат для комплексной операции.

«Лицо не спасает» шею именно потому, что шея и лицо — единая эстетическая система. Операция, не учитывающая шею, даёт неполный результат. Операция на шее без учёта лица — та же история.

Несколько практических ориентиров. Молодой пациент до 40 лет с генетическим «двойным подбородком» при хорошей коже — вероятный кандидат для липосакции. Пациент 45–55 лет с начальными тяжами и хорошей кожей — платизмопластика или ботулинотоксин + липосакция. Пациент 55–65 лет с тяжами, провисанием кожи и «jowl» — вероятно, нек-лифт в комбинации с фейслифтом. Неудачный фейслифт с нетронутой шеей — типичный результат операции, «не закончившей работу».

По данным ISAPS (2023), подтяжка лица и шеи входит в десятку наиболее востребованных эстетических операций в мире⁹. Правильно выполненная, с учётом анатомии и показаний, она даёт один из наиболее выраженных и долгосрочных эффектов омоложения — именно потому что шея является «визитной карточкой» возраста, заметной не менее лица.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций