Аденоидит

Аденоидит — это острое или хроническое воспаление гипертрофированной (увеличенной) носоглоточной миндалины. Часто путают понятия «аденоиды» и «аденоидит».

• Аденоиды — это просто патологическое увеличение миндалины (анатомический дефект).

• Аденоидит — это воспаление этой увеличенной миндалины (инфекционный процесс).

Если аденоиды есть, но они не воспалены, ребенка беспокоит только затрудненное дыхание. Если же присоединяется инфекция, развивается аденоидит с температурой, гнойными выделениями и болью.

Причины аденоидита

Основная причина — наличие аденоидов (разросшейся ткани), в которой застревают инфекции.

• Инфекции: Вирусы (ОРВИ) или бактерии (стафилококк, стрептококк).

• Переохлаждение (снижает местный иммунитет).

• Сухой или загрязненный воздух (раздражает слизистую).

• Аллергия (аллергический ринит провоцирует отек и воспаление аденоидов).

• Снижение иммунитета.

Формы и симптомы аденоидита

В зависимости от течения различают острый и хронический аденоидит.

1. Острый аденоидит

Возникает как осложнение ОРВИ или самостоятельно. Симптомы похожи на сильную ангину или гайморит, но локализованы в носоглотке.

• Температура: Высокая (до 38–40°С).

• Нос: Сильная заложенность, полное отсутствие носового дыхания. Голос становится гнусавым.

• Выделения: Обильные слизисто-гнойные выделения, которые стекают по задней стенке глотки.

• Ощущения: Жжение и боль в носоглотке (может отдавать в уши), усиливающиеся при глотании.

• Уши: Часто присоединяется боль в ушах (евстахиит, отит), так как отек перекрывает слуховую трубу.

• Общее состояние: Слабость, озноб, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

2. Хронический аденоидит

Вялотекущее воспаление, результат частых острых аденоидитов.

• Дыхание: Постоянно затруднено (ночью рот открыт, храп).

• Выделения: Постоянные слизистые или гнойные выделения из носа, стекание слизи по горлу (заставляет ребенка часто сглатывать или покашливать по утрам).

• Температура: Часто субфебрильная (37–37,5°С) по вечерам.

• Общее состояние: Ребенок вялый, быстро утомляется, плохо спит, капризничает. Аппетит снижен.

• Уши: Снижение слуха (тугоухость) из-за хронического отека слуховой трубы.

• Кашель: Постоянное покашливание из-за стекания слизи по задней стенке глотки.

Диагностика

1. Осмотр ЛОР-врача: Проводится пальцевое исследование носоглотки (у маленьких детей) или эндоскопия носа (золотой стандарт). Тонкая трубочка с камерой вводится в нос, и на экране врач видит состояние аденоидов.

2. Рентген носоглотки: Менее информативен, но позволяет оценить степень разрастания.

3. Мазок из зева/носа: Для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам (при подозрении на бактериальную природу).

Лечение аденоидита

Лечение зависит от формы (острая или хроническая) и причины (вирус, бактерии, аллергия).

1. Медикаментозное лечение (консервативное)

Применяется при легком и среднетяжелом течении, а также на начальных стадиях.

• Сосудосуживающие капли (на 3-5 дней): Снимают отек носа, чтобы другие лекарства могли проникнуть к аденоидам (Називин, Тизин, Ксилен). Внимание: долго использовать нельзя!

• Промывание носа (ирригация): Самая важная процедура. Удаляет гной со слизистой. Делается солевыми растворами (Аквамарис, Аквалор, физраствор) или антисептиками (Мирамистин) с последующим отсосом соплей (аспиратором).

• Антибактериальные спреи: При бактериальной инфекции (Изофра, Полидекса с фенилэфрином).

• Гормональные (кортикостероидные) спреи: При сильном воспалении и аллергии (Назонекс, Авамис, Фликсоназе). Курс обычно длительный (до 2-3 месяцев), они не всасываются в кровь, а работают только местно, снимая отек лимфоидной ткани.

• Антибиотики внутрь: Назначаются только при гнойном процессе, высокой температуре и подтвержденной бактериальной инфекции.

• Антигистаминные препараты: Для уменьшения отечности (Зодак, Зиртек, Супрастин).

• Физиотерапия: УФО (кварц), электрофорез, лазеротерапия, тубус-кварц.

2. Хирургическое лечение (Аденотомия)

Удаление аденоидов. Это крайняя мера, к которой прибегают, когда консервативное лечение не помогает.

Показания к операции:

• Полное отсутствие носового дыхания (ребенок дышит только ртом).

• Синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне).

• Экссудативный отит и стойкое снижение слуха.

• Частые рецидивирующие отиты и гаймориты.

• Формирование «аденоидного лица» (см. прошлый ответ).

• Неэффективность консервативной терапии в течение 6-12 месяцев.

Методы удаления:

• Классическая аденотомия: Иссечение специальным ножом (аденотомом) под местной анестезией или наркозом. Минус — удаление «вслепую», высок риск рецидива.

• Эндоскопическая аденотомия (современный метод): Под контролем камеры (эндоскопа) шейвером (микродебридером) удаляется только разросшаяся ткань, практически без кровопотери и рецидивов. Делается под общим наркозом.

Профилактика

1. Санирование очагов инфекции: Лечить кариес, насморк, тонзиллит.

2. Закаливание и прогулки.

3. Влажный и прохладный воздух в комнате (чтобы слизь не пересыхала).

4. Промывание носа солевыми растворами после посещения людных мест в сезон простуд.

5. Своевременное лечение аллергии.

Важно: Аденоидит опасен не столько сам по себе, сколько осложнениями: снижение слуха, частые отиты, синуситы и формирование неправильного прикуса («аденоидное лицо»). При первых признаках (храп, рот открыт, гнусавость) необходимо обратиться к ЛОР-врачу, а не ждать, что «перерастет».