Альдостерон

Альдостерон — главный минералокортикоидный гормон человека, то есть гормон, регулирующий обмен натрия, калия и воды. Он вырабатывается в клубочковой (наружной) зоне коры надпочечников и вместе с ренином и ангиотензином участвует в поддержании объёма крови и артериального давления.

Как и другие стероидные гормоны, альдостерон синтезируется из холестерина. По минералокортикоидной активности он многократно превосходит остальные гормоны этой группы. Избыток и недостаток альдостерона приводят к серьёзным нарушениям: от стойкой гипертонии до опасного повышения калия в крови.

🔄 Как регулируется выработка

Основной регулятор альдостерона — ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). При снижении давления или объёма крови почки выделяют фермент ренин. Он отщепляет от белка ангиотензиногена ангиотензин I, а ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) превращает его в ангиотензин II. Ангиотензин II сужает сосуды и стимулирует выработку альдостерона корой надпочечников.

Когда давление и объём крови восстанавливаются, выработка ренина снижается, и система тормозит сама себя по принципу отрицательной обратной связи.

Что усиливает и подавляет выработку альдостерона

Повышение калия стимулирует клетки клубочковой зоны напрямую, без участия ренина. Связь с адренокортикотропным гормоном (АКТГ) слабее: он лишь кратковременно усиливает выработку альдостерона, например при стрессе. Поэтому при недостаточности гипофиза уровень альдостерона обычно сохраняется.

⚙️ Механизм действия

Альдостерон проникает в клетку и связывается с минералокортикоидными рецепторами. Образовавшийся комплекс включает гены, отвечающие за синтез транспортных белков: натриевых каналов ENaC (эпителиальных натриевых каналов) и натрий-калиевого насоса (Na+/K+-АТФазы). В итоге клетка активнее забирает натрий из мочи обратно в кровь.

• В почках, в дистальных канальцах и собирательных трубочках, увеличивается обратное всасывание натрия, а вслед за ним и воды.
• В обмен на натрий с мочой выводятся калий и ионы водорода.
• Увеличивается объём циркулирующей крови, и повышается артериальное давление.
• Сходным образом гормон действует на толстую кишку, слюнные и потовые железы, уменьшая потери натрия.

Минералокортикоидные рецепторы есть и в сердце, и в сосудах. При длительном избытке альдостерона они способствуют воспалению, фиброзу (замещению тканей соединительной тканью) и утолщению стенок сердца и артерий. Это объясняет, почему высокий альдостерон повышает риск сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и инсульта сильнее, чем можно было бы ожидать от одного лишь давления.

🩺 Нарушения выработки альдостерона

📈 Первичный гиперальдостеронизм

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) — избыточная выработка альдостерона самими надпочечниками, не зависящая от ренина. Чаще всего его причиной служит двусторонняя гиперплазия (разрастание) коры надпочечников или альдостерон-продуцирующая аденома (доброкачественная опухоль), реже — генетические формы и рак надпочечника.

Типичные проявления — артериальная гипертензия, часто плохо поддающаяся лечению, гипокалиемия (снижение калия в крови), мышечная слабость, судороги, обильное мочеиспускание и жажда. Однако у многих пациентов калий остаётся нормальным, и единственным признаком болезни бывает гипертония. Это одна из самых частых причин вторичной, то есть вызванной другим заболеванием, гипертонии.

🔁 Вторичный гиперальдостеронизм

Развивается, когда РААС активируется из-за другой болезни: сужения почечной артерии, сердечной недостаточности, цирроза печени с асцитом, нефротического синдрома. В отличие от первичной формы, здесь повышены и альдостерон, и ренин. Лечат основное заболевание.

📉 Гипоальдостеронизм

Недостаток альдостерона возникает при первичной надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона), некоторых формах врождённой гиперплазии коры надпочечников, диабетическом поражении почек со сниженной выработкой ренина, а также на фоне приёма ингибиторов АПФ, гепарина и других лекарств. Проявляется повышением калия, снижением натрия, низким давлением и метаболическим ацидозом (закислением крови). При дефиците гормона назначают его синтетический аналог флудрокортизон.

🧪 Анализы на альдостерон

Для скрининга первичного гиперальдостеронизма определяют альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Высокое соотношение служит поводом для подтверждающих проб и компьютерной томографии надпочечников, а перед операцией часто выполняют селективный забор крови из надпочечниковых вен, чтобы понять, какой надпочечник вырабатывает гормон в избытке.

На результат сильно влияют положение тела, время суток, потребление соли, уровень калия и многие лекарства: диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. Поэтому подготовку к анализу и возможную замену препаратов согласуют с эндокринологом.

💊 Блокаторы альдостерона

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов не дают альдостерону действовать на клетки. Их применяют при резистентной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда и при первичном гиперальдостеронизме, если операция невозможна. Препараты указаны в ознакомительных целях.

Сравнение антагонистов альдостерона

Если аденома поражает один надпочечник, его удаление (адреналэктомия) нормализует уровень альдостерона и калия, а у части пациентов полностью излечивает гипертонию. При двусторонней гиперплазии лечение пожизненно медикаментозное.

ВАЖНО:

Антагонисты альдостерона задерживают калий. При их приёме, особенно вместе с ингибиторами АПФ, сартанами или при болезнях почек, нужно регулярно контролировать калий и креатинин в крови и не принимать калиевые добавки и заменители соли без согласования с врачом.