Алкогольная болезнь печени (АБП)

Алкогольная болезнь печени (АБП) — это повреждение печени и нарушение ее функции, вызванное длительным и регулярным употреблением алкоголя. Заболевание развивается постепенно и проходит через три основные стадии: жировая дистрофия (стеатоз), алкогольный гепатит и цирроз.

Как алкоголь разрушает печень

Печень — главный орган, который перерабатывает алкоголь. При расщеплении этанола образуется токсичное вещество ацетальдегид, которое:

• Разрушает клетки печени (гепатоциты).

• Вызывает воспаление.

• Стимулирует образование жировой ткани в печени.

• Запускает процессы фиброза (замещение здоровой ткани рубцовой).

Скорость развития болезни зависит от количества и регулярности выпитого, пола, генетики, питания и сопутствующих заболеваний.

Стадии алкогольной болезни печени

1. Алкогольный стеатоз (жировая дистрофия)

Начальная стадия. Жир накапливается внутри клеток печени.

• Обратимость: полностью обратима при отказе от алкоголя (через 4–6 недель печень очищается).

• Симптомы: чаще всего отсутствуют. Иногда — тяжесть в правом подреберье, утомляемость.

• Диагностика: увеличение печени на УЗИ, повышение уровня ферментов в крови.

2. Алкогольный гепатит

Воспаление печени на фоне продолжающегося употребления алкоголя. Может протекать в легкой и тяжелой (острой) форме.

• Обратимость: при легкой форме и полном отказе от алкогля — обратима. При тяжелой — высокий риск летальности.

• Симптомы:

  • Желтуха (пожелтение кожи и склер).

  • Тошнота, рвота, потеря аппетита.

  • Боль в правом подреберье.

  • Лихорадка, слабость.

• Диагностика: резкое повышение печеночных ферментов, билирубина, увеличение печени, признаки воспаления.

3. Алкогольный цирроз

Необратимое замещение здоровой ткани печени рубцовой (фиброз). Печень сморщивается, перестает выполнять свои функции.

• Обратимость: необратима. Можно только замедлить прогрессирование и лечить осложнения.

• Симптомы:

  • Асцит (жидкость в животе).

  • Отеки ног.

  • Желтуха.

  • Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

  • Печеночная энцефалопатия (нарушение сознания, памяти, поведения).

  • Сосудистые звездочки, покраснение ладоней.

• Диагностика: УЗИ, КТ, эластография (оценка плотности печени), биопсия.

Факторы риска

• Доза и длительность: регулярное употребление более 40–60 граммов чистого этанола в день для мужчин и более 20 граммов для женщин в течение 10–12 лет. (40 г этанола — это примерно 100 мл водки, 300–400 мл вина или 800–1000 мл пива).

• Пол: женщины более уязвимы к токсическому действию алкоголя из-за меньшей активности ферментов, расщепляющих этанол.

• Генетика: наследственные особенности ферментных систем.

• Питание: дефицит белка и витаминов (особенно характерен для злоупотребляющих алкоголем) ускоряет повреждение печени.

• Вирусные гепатиты: сочетание алкоголя и гепатита В или С многократно ускоряет развитие цирроза и рака печени.

Диагностика

• Анализ крови: повышение АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, снижение альбумина, удлинение протромбинового времени.

• УЗИ: увеличение печени, жировая инфильтрация, признаки портальной гипертензии.

• Эластография (фибросканирование): измерение степени фиброза без биопсии.

• Биопсия печени: золотой стандарт для определения стадии и активности процесса.

Лечение

1. Полный отказ от алкоголя

Главное и обязательное условие. Без этого все остальные меры бесполезны. На ранних стадиях одного отказа достаточно для выздоровления.

2. Диета

• Полноценное питание с достаточным количеством белка (1–1,5 г на кг веса).

• Витамины группы В, фолиевая кислота (из-за частого дефицита у алкоголиков).

3. Медикаментозное лечение

• Гепатопротекторы: препараты с эссенциальными фосфолипидами, силимарином, адеметионином — помогают восстановлению клеток, но работают только на фоне трезвости.

• Глюкокортикостероиды: при тяжелом остром алкогольном гепатите для подавления воспаления.

• Колхицин, пентоксифиллин: в некоторых схемах, но эффективность ограничена.

4. Лечение осложнений

• Асцит — диуретики, парацентез.

• Кровотечения из вен пищевода — эндоскопическое лигирование.

• Печеночная энцефалопатия — лактулоза, диета с ограничением белка.

5. Трансплантация печени

Проводится в терминальной стадии цирроза. Обязательное условие для включения в лист ожидания — подтвержденный отказ от алкоголя не менее 6 месяцев и низкий риск срыва.

Прогноз

• Стеатоз: при отказе от алкоголя прогноз отличный.

• Алкогольный гепатит: легкие формы обратимы, тяжелые (желтуха, асцит, энцефалопатия) дают высокую смертность — до 30–50% в ближайшие месяцы.

• Цирроз: пятилетняя выживаемость зависит от стадии и продолжения употребления:

  • При продолжении пить — менее 30% живут 5 лет.

  • При отказе от алкоголя — до 60–70% живут 5 лет.

Главное

Алкогольная болезнь печени развивается незаметно и долго не дает симптомов. Первая стадия полностью обратима, цирроз — нет. Единственный способ остановить болезнь на любом этапе — полный отказ от алкоголя. Лекарства без трезвости не работают.