Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ)

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это патологическая (иммунная) реакция организма на один или несколько белков, содержащихся в коровьем молоке. Это самая распространенная пищевая аллергия у детей первого года жизни, хотя она может встречаться и у взрослых.

Важно отличать АБКМ от лактазной недостаточности. При лактазной недостаточности не хватает фермента для переваривания молочного сахара, а при АБКМ иммунная система атакует белок, считая его опасным.

Механизм развития

Иммунная система ошибочно идентифицирует белки коровьего молока (казеин, бета-лактоглобулин и др.) как враждебные агенты и начинает вырабатывать против них антитела (иммуноглобулины Е — IgE) или активировать клеточное звено иммунитета. При повторном попадании белка в организм развивается аллергическая реакция.

Симптомы: Многоликость проявлений

АБКМ называют «великим имитатором», потому что ее симптомы могут быть очень разнообразными и затрагивать разные системы организма. Симптомы обычно появляются в течение от нескольких минут до нескольких часов (при IgE-опосредованной реакции) или до 2-3 суток (при не-IgE реакциях) после употребления молочного продукта.

Со стороны желудочно-кишечного тракта (самые частые):

• Частые, обильные срыгивания (фонтаном).

• Рвота.

• Колики (сильное беспокойство, вздутие живота).

• Диарея (часто с примесью зелени и слизи, пенистый стул).

• Запоры (реже, но бывают).

• Прожилки крови в стуле (важный признак).

• Плохая прибавка в весе.

Со стороны кожи (вторые по частоте):

• Атопический дерматит (сухость, шелушение, покраснение, зудящие высыпания на щеках, сгибах рук и ног).

• Крапивница (волдыри, похожие на ожог крапивой, обычно появляются быстро).

• Ангионевротический отек (отек губ, век).

Со стороны дыхательной системы (реже, но опаснее):

• Заложенность носа, аллергический насморк.

• Затрудненное дыхание, свистящие хрипы (как при астме).

• Сухой кашель.

Системные реакции (крайне редко, но опасно для жизни):

• Анафилактический шок (резкое падение давления, потеря сознания, тяжелое удушье). Требует немедленной медицинской помощи.

Особенности у детей на грудном вскармливании

Белок коровьего молока может проникать в грудное молоко. Если мама пьет молоко или ест молочные продукты (сыр, творог, йогурт, сметану), ребенок с аллергией может реагировать на эти белки, даже не получая смеси. В этом случае маме назначается строгая безмолочная диета.

Диагностика

Диагноз ставится на основании совокупности данных:

1. Сбор анамнеза: Связь симптомов с употреблением молочных продуктов.

2. Элиминационная диета: Исключение молочных продуктов на 2-4 недели. Если симптомы исчезают, это сильный аргумент в пользу АБКМ.

3. Провокационная проба: Возврат молочных продуктов в рацион (под контролем врача). Если симптомы возвращаются, диагноз подтверждается. Самостоятельно делать это нельзя, особенно при тяжелых реакциях.

4. Анализ крови: Определение специфических IgE к белкам коровьего молока.

5. Кожные прик-тесты: Нанесение царапин с аллергеном на коже.

6. Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь: Для оценки воспаления в кишечнике.

7. Эндоскопия с биопсией: В сложных случаях для исключения других заболеваний.

Лечение: Главное — диета!

Единственного лекарства, которое вылечит аллергию, не существует. Основной метод — полное исключение белка коровьего молока из рациона.

1. Для детей на искусственном вскармливании

Обычные смеси (даже дорогие) на основе коровьего молока запрещены. Ребенку назначаются специальные лечебные смеси:

• Смеси на основе высокого гидролиза белка: В них белок коровьего молока расщеплен на мелкие частицы, которые у большинства детей не вызывают аллергии (например, Нутрилон Пепти Аллергия, Фрисопеп, Нутрилак Пепптиди СЦТ). Они горчат на вкус.

• Аминокислотные смеси: Белок полностью заменен набором аминокислот. Назначаются при тяжелых формах аллергии, когда не помогают гидролизные смеси (Неокейт, Альфаре Амино). Не имеют вкуса.

• Смеси на основе козьего молока: Большинству детей с АБКМ они не подходят, так как белки козьего молока схожи по структуре с коровьими, и аллергия сохраняется (перекрестная аллергия). Назначать их может только врач в легких случаях.

2. Для детей на грудном вскармливании

Мама должна соблюдать строгую безлактозную? Нет, безмолочную диету. Исключаются:

• Молоко (любое: цельное, сгущенное, сухое).

• Кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка, сметана, творог, сыр).

• Сливочное масло.

• Блюда, содержащие молоко (выпечка, омлеты, картофельное пюре, колбасы, соусы).

Диета должна соблюдаться минимум 2-4 недели для оценки эффекта. Маме нужно принимать дополнительные источники кальция.

3. Лекарственная терапия (симптоматическая)

Применяется для снятия острых симптомов:

• Антигистаминные препараты (Зиртек, Фенистил) — для снятия зуда и крапивницы.

• Гормональные мази (при тяжелом дерматите) — строго по назначению врача.

• Энтеросорбенты — для выведения аллергенов из кишечника.

Прогноз

Хорошая новость: АБКМ часто является возраст-зависимым состоянием. У большинства детей (около 50%) к 1 году формируется толерантность к молочным продуктам. К 3-5 годам до 80-90% детей с АБКМ могут пить молоко без последствий. У небольшого процента аллергия сохраняется на всю жизнь.

Расширение диеты проводится строго под контролем врача! Начинают с продуктов с низкой степенью аллергенности (творог после термообработки, кисломолочка, твердый сыр) и наблюдают за реакцией.

Резюме

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это иммунный ответ организма на молочный белок, проявляющийся кожными высыпаниями, нарушениями стула, коликами и др. симптомами. Лечение — строгая диета с исключением молочных продуктов и замена обычной смеси на лечебную (гидролизат или аминокислотную). У большинства детей с возрастом проходит.