Ангиовит

АНГИОВИТ (ANGIOVIT)

1. Определение

Ангиовит представляет собой комбинированный витаминный препарат, содержащий три витамина группы В — фолиевую кислоту, пиридоксин и цианокобаламин в терапевтических дозировках. Препарат разработан для коррекции гипергомоцистеинемии, которая рассматривается как независимый фактор риска развития атеросклероза и артериального тромбоза. Механизм действия основан на активации ключевых ферментов обмена метионина — метилентетрагидрофолатредуктазы и цистатион-В-синтетазы, что приводит к ускорению метаболизма гомоцистеина и снижению его концентрации в крови. Препарат производится в виде таблеток, покрытых оболочкой, и отпускается из аптек без рецепта.

2. Состав и лекарственная форма

Препарат выпускается в форме таблеток белого цвета, круглых, двояковыпуклых, покрытых оболочкой. На поперечном разрезе видны два слоя. В одной упаковке содержится 60 таблеток.

3. Фармакологическое действие

Действие препарата обусловлено комплексным влиянием трех витаминов на метаболизм гомоцистеина. Фолиевая кислота в дозе 5 мг является коферментом в реакции превращения гомоцистеина в метионин под действием фермента метионинсинтазы. Прием высоких доз фолиевой кислоты позволяет преодолеть резистентность, связанную с генетическими полиморфизмами ферментов фолатного цикла, и обеспечить адекватное снижение уровня гомоцистеина даже у пациентов с мутациями гена метилентетрагидрофолатредуктазы.

Пиридоксин в виде пиридоксальфосфата является коферментом цистатион-В-синтетазы, которая катализирует альтернативный путь метаболизма гомоцистеина через транссульфурацию с образованием цистатиона. Данный путь становится основным при избытке гомоцистеина и позволяет эффективно утилизировать его избыточные количества.

Цианокобаламин выступает коферментом метионинсинтазы, участвуя в переносе метильной группы от метилтетрагидрофолата на гомоцистеин. Совместное применение трех витаминов обеспечивает синергичное действие, многократно усиливающее эффект каждого из компонентов в отдельности и позволяющее достичь клинически значимого снижения уровня гомоцистеина в плазме крови у большинства пациентов уже через 4–6 недель регулярного приема.

4. Показания к применению

Препарат показан для профилактики и лечения гипергомоцистеинемии различного генеза у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца, в том числе перенесшим инфаркт миокарда или страдающим стабильной стенокардией, для снижения риска повторных сердечно-сосудистых событий. Показан при цереброваскулярной патологии, включая транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт, а также при хронической ишемии головного мозга с когнитивными нарушениями.

Назначается при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей для замедления прогрессирования заболевания и улучшения периферического кровообращения. Препарат применяется при сахарном диабете для снижения риска сосудистых осложнений, особенно при наличии диабетической микроангиопатии и полинейропатии. Рекомендуется при выявлении повышенного уровня гомоцистеина в плазме крови у лиц с отягощенным семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям, а также в качестве дополнительного средства к базовой терапии при лечении пациентов с метаболическим синдромом.

5. Противопоказания

6. Способ применения и дозы

Препарат принимается внутрь, после еды, запивая достаточным количеством воды. Рекомендуемая доза составляет одну таблетку в сутки. Длительность курса определяется лечащим врачом и обычно составляет от одного до трех месяцев, после чего проводится контроль уровня гомоцистеина. При стойкой гипергомоцистеинемии возможно проведение повторных курсов с интервалом в один-два месяца. Максимальная суточная доза не должна превышать одной таблетки во избежание передозировки витаминов. При необходимости длительного приема следует контролировать уровни гомоцистеина, витамина В12 и фолиевой кислоты в крови.

7. Побочные эффекты

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться тошнота, дискомфорт и боли в эпигастральной области, вздутие живота, диарея или запоры, изменение аппетита. Данные явления обычно носят транзиторный характер и не требуют отмены препарата.

Аллергические реакции проявляются в виде кожной сыпи, зуда, крапивницы, гиперемии кожи. В редких случаях возможно развитие ангионевротического отека, бронхоспазма и анафилактических реакций при индивидуальной непереносимости компонентов.

Со стороны нервной системы при длительном приеме высоких доз пиридоксина возможно развитие периферической сенсорной нейропатии, проявляющейся парестезиями, онемением и чувством покалывания в конечностях. Прием фолиевой кислоты в высоких дозах может маскировать симптомы В12-дефицитной анемии, что требует регулярного контроля уровня витамина В12 у пациентов с длительной терапией.

Другие эффекты включают окрашивание мочи в ярко-желтый цвет вследствие содержания рибофлавина (не является клинически значимым), а также возможное снижение концентрации цинка в плазме при длительном применении высоких доз фолиевой кислоты.

8. Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с сульфаниламидными препаратами, особенно триметоприм-сульфаметоксазолом, возможно усиление антифолатного эффекта и снижение эффективности фолиевой кислоты. Антациды, содержащие алюминий и магний, могут уменьшать всасывание фолиевой кислоты, поэтому интервал между приемами должен составлять не менее двух часов.

Прием фолиевой кислоты может снижать концентрацию противосудорожных препаратов в крови, включая фенитоин, карбамазепин, вальпроевую кислоту, что требует мониторинга их уровня и возможной коррекции дозы. Пиридоксин может ослаблять действие леводопы при одновременном применении, особенно при отсутствии ингибитора декарбоксилазы в комбинированных препаратах.

Цианокобаламин несовместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов и тиамина бромидом при введении в одном шприце. Препараты, влияющие на кроветворение, антибиотики и витамины группы В могут изменять потребность в цианокобаламине, что необходимо учитывать при назначении комбинированной терапии.

9. Особые указания

Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с мегалобластной анемией неясного генеза до исключения дефицита витамина В12, так как прием фолиевой кислоты может замаскировать неврологические проявления дефицита цианокобаламина, но не предотвращает их прогрессирование. Перед началом терапии рекомендуется провести диагностическое обследование для выявления генеза гипергомоцистеинемии.

У пациентов с почечной недостаточностью или с одновременным применением метотрексата, триметоприма и других антагонистов фолиевой кислоты необходимо корректировать дозу или кратность приема под контролем врача. Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции следует учитывать данное обстоятельство.

При длительном приеме препарата (более 3–6 месяцев) рекомендуется регулярный контроль уровня гомоцистеина, витамина В12 и сывороточного фолата, а также оценка функции печени и почек. В случае развития периферической нейропатии на фоне приема высоких доз пиридоксина необходимо отменить препарат и провести коррекцию терапии.

10. Передозировка

При приеме препарата в рекомендуемой дозе передозировка маловероятна. В случае случайного приема дозы, значительно превышающей терапевтическую, возможно развитие тошноты, рвоты, диареи, головной боли и головокружения. Длительный прием сверхвысоких доз фолиевой кислоты может привести к снижению концентрации цинка в сыворотке крови, а также к маскировке В12-дефицитной анемии.

Лечение передозировки включает отмену препарата, промывание желудка в течение первых часов после приема, назначение активированного угля и симптоматическую терапию. Специфического антидота не существует.

Ключевое клиническое положение: Ангиовит является эффективным и безопасным комбинированным витаминным препаратом, содержащим терапевтические дозы фолиевой кислоты, пиридоксина и цианокобаламина, которые в комплексе обеспечивают снижение повышенного уровня гомоцистеина — независимого фактора риска атеротромбоза и сердечно-сосудистых осложнений. Препарат применяется в кардиологической и неврологической практике для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и облитерирующего атеросклероза сосудов, особенно у пациентов с гипергомоцистеинемией, выявленной лабораторно. Благоприятный профиль безопасности и удобный режим дозирования (одна таблетка в сутки) делают препарат удобным для длительной терапии, однако его применение должно быть обосновано данными клинико-лабораторного обследования и проводиться под контролем врача.