Ановуляторное бесплодие

Ановуляторное бесплодие — это отсутствие беременности из-за нарушения созревания и выхода яйцеклетки (овуляции). Составляет до 40% случаев женского бесплодия.

🔍 Основные причины

1. Гормональные нарушения

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — избыток андрогенов, инсулинорезистентность.
• Гиперпролактинемия — высокий пролактин (из-за стресса, аденомы гипофиза).
• Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
• Преждевременная недостаточность яичников (ранний климакс).

2. Дисбаланс гипоталамо-гипофизарной системы

• Стресс, чрезмерные физические нагрузки.
• Резкое похудение (ИМТ < 18) или ожирение (ИМТ > 30).

3. Внешние факторы

• Прием антидепрессантов, нейролептиков.
• Химиотерапия, облучение.

📋 Диагностика

1. Анализы на гормоны (на 3–5 день цикла)

• ЛГ, ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ > 2,5 — признак СПКЯ).
• Пролактин (норма: до 550 мМЕ/л).
• Эстрадиол, тестостерон, ТТГ, АМГ.

2. УЗИ органов малого таза

• Признаки ановуляции:
  • Нет доминантного фолликула.
  • Мультифолликулярные яичники (при СПКЯ).
  • Тонкий эндометрий (<8 мм во 2-ю фазу).

3. График базальной температуры (БТ)

• Ановуляторный цикл: Нет подъема температуры во 2-й фазе.

4. Тесты на овуляцию

• Ложноположительные при СПКЯ (из-за высокого ЛГ).

💊 Лечение

1. Коррекция образа жизни

• При ожирении: Снижение веса на 5–10% уже восстанавливает овуляцию.
• При дефиците веса: Набор до ИМТ ≥ 19.
• Спорт: Умеренные нагрузки (йога, ходьба).

2. Медикаментозная стимуляция овуляции

• Кломифен (Клостилбегит) — 1-я линия (50–100 мг с 5 по 9 день цикла).
• Летрозол (Фемара) — альтернатива при СПКЯ.
• Гонадотропины (Менопур, Пурегон) — при неэффективности таблеток.
• Метформин — при инсулинорезистентности (СПКЯ).

3. Хирургические методы

• Дриллинг яичников (лапароскопия) — при СПКЯ, если таблетки не помогают.

4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

• ЭКО — при неэффективности стимуляции.

⚠️ Осложнения стимуляции

• Многоплодная беременность (риск 10–20%).
• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — тошнота, асцит.

📈 Прогноз

• При СПКЯ — 70–80% успеха после стимуляции.
• При гиперпролактинемии — 90% при лечении агонистами дофамина (Достинекс).
• При раннем климаксе — только ЭКО с донорской яйцеклеткой.

💡 Профилактика

• Контроль веса, диета с низким ГИ.
• Регулярные циклы (если нет месячных >3 мес — к врачу!).

Ановуляторное бесплодие — не приговор! Современные методы позволяют добиться беременности в большинстве случаев.