Аорта

АОРТА (AORTA)

1. Определение

Аорта представляет собой самую крупную непарную артерию большого круга кровообращения, которая начинается от левого желудочка сердца и даёт начало всем артериям, снабжающим кровью органы и ткани тела. Аорта относится к артериям эластического типа: её стенка содержит многочисленные эластические мембраны, благодаря чему сосуд растягивается во время систолы и поддерживает непрерывный кровоток в диастолу. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии.

Аорта является главным объектом таких заболеваний, как атеросклероз, аневризма, расслоение, аортит и коарктация, многие из которых долго протекают бессимптомно и проявляются внезапным жизнеугрожающим осложнением.

2. Анатомия

Нормальный диаметр брюшной аорты ниже почечных артерий у взрослого составляет 18–22 мм. Диаметр аорты зависит от возраста, пола и площади поверхности тела и в норме постепенно уменьшается от корня к бифуркации. Участок между левой подключичной артерией и артериальной связкой называется перешейком аорты; здесь чаще всего локализуется коарктация и травматический разрыв аорты.

3. Строение и функция

Строение стенки:

Интима аорты выстлана эндотелием; медиа образована несколькими десятками концентрических эластических мембран с гладкими миоцитами между ними; адвентиция содержит vasa vasorum и нервы. Дегенерация медии (фрагментация эластических волокон, потеря гладких миоцитов) лежит в основе аневризм и расслоений.

Демпфирующая функция:

Во время систолы аорта растягивается и принимает ударный объём крови, а во время диастолы её эластическая отдача поддерживает давление и кровоток в артериях и коронарное наполнение. У молодого взрослого давление в аорте составляет около 120/80 мм рт. ст., средняя скорость крови в аорте — около 33 см/с. С возрастом аорта становится жёстче, скорость пульсовой волны растёт, отражённая волна возвращается раньше и увеличивает систолическое давление.

Рефлексогенная функция:

В стенке дуги аорты расположены барорецепторы, информация от которых по волокнам блуждающего нерва участвует в быстрой рефлекторной регуляции артериального давления. Аортальные тельца выполняют функцию хеморецепторов.

4. Заболевания аорты

• Аневризма аорты: стойкое локальное расширение; брюшная аорта считается аневризматической при диаметре 3,0 см и более. Чаще протекает бессимптомно, основное осложнение — разрыв.

• Расслоение аорты: разрыв интимы с проникновением крови в медию. По Стэнфордской классификации тип A затрагивает восходящую аорту, тип B начинается дистальнее левой подключичной артерии. Типична внезапная раздирающая боль в груди или спине; тип A требует экстренной операции.

• Интрамуральная гематома и пенетрирующая атеросклеротическая язва: относятся вместе с расслоением к острым аортальным синдромам.

• Атеросклероз аорты: источник эмболий и фактор риска аневризм; выраженные изменения являются маркёром высокого сердечно-сосудистого риска.

• Аортиты: воспаление стенки при артериите Такаясу, гигантоклеточном артериите, инфекционных процессах.

• Врождённые аномалии: коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан с сопутствующей аортопатией.

• Наследственные аортопатии: синдромы Марфана, Лойса — Дитца, сосудистый тип синдрома Элерса — Данлоса и другие; предрасполагают к аневризмам и расслоениям в молодом возрасте.

5. Методы исследования

Однократное ультразвуковое исследование брюшной аорты рекомендовано мужчинам 65 лет и старше, которые когда-либо курили, а также родственникам первой степени родства пациентов с аневризмой брюшной аорты.

6. Лечение и профилактика

Консервативные меры направлены на замедление прогрессирования атеросклероза и снижение нагрузки на стенку: отказ от курения, контроль артериального давления, назначение статинов и антиагрегантов по показаниям. При аневризмах, достигших порогового диаметра, быстро растущих или симптомных, а также при расслоении типа A и осложнённом расслоении типа B выполняется хирургическое лечение: открытое протезирование аорты синтетическим протезом либо эндопротезирование (установка стент-графта эндоваскулярным доступом).

Пациенты с расширением аорты, не достигшим хирургического порога, а также перенёсшие операцию на аорте нуждаются в пожизненном динамическом наблюдении с визуализацией, интервал которой определяет врач в зависимости от диаметра, скорости роста и характера вмешательства. Пациентам с наследственными аортопатиями показано обследование родственников первой степени родства.

---

Ключевое клиническое положение: Аорта — самая крупная артерия эластического типа, отходящая от левого желудочка и делящаяся на восходящую часть, дугу, нисходящую грудную и брюшную аорту с бифуркацией на уровне IV поясничного позвонка. Она сглаживает пульсирующий сердечный выброс и участвует в барорефлекторной регуляции давления. Нормальный диаметр инфраренальной аорты составляет 18–22 мм, расширение до 3,0 см и более расценивается как аневризма. Наиболее опасные заболевания — аневризма и острые аортальные синдромы (расслоение, интрамуральная гематома, пенетрирующая язва), которые нередко развиваются бессимптомно до момента катастрофы, поэтому важны скрининговое УЗИ в группах риска, отказ от курения и контроль артериального давления.