Артериовенозная мальформация (АВМ)

Артериовенозная мальформация — порок развития сосудов, при котором артерии соединяются с венами напрямую, минуя сеть капилляров. В месте соединения образуется клубок патологических извитых сосудов. Сокращённо её называют АВМ, а сам клубок — ядром мальформации. Слово «мальформация» означает неправильное формирование. АВМ может располагаться в любом органе, но наибольшее значение имеют мальформации головного и спинного мозга. Именно о них чаще всего идёт речь, когда врачи говорят об АВМ. Мальформации бывают также в коже, мышцах конечностей, лёгких, печени и других органах. ⚙️ Что происходит в мальформации В норме кровь из артерий проходит через капилляры, где давление и скорость тока снижаются. В АВМ кровь под высоким давлением сразу сбрасывается в вены. Стенки этих вен не рассчитаны на такую нагрузку: они растягиваются и истончаются, а на питающих артериях могут образоваться аневризмы. Окружающие ткани при этом могут недополучать крови, потому что она уходит через «короткое замыкание». Большинство АВМ считаются врождёнными: они формируются ещё во внутриутробном развитии, но проявляются чаще в молодом и среднем возрасте. Мальформации обычно не передаются по наследству, за исключением редких генетических синдромов, например наследственной геморрагической телеангиэктазии. 🩺 Проявления АВМ головного мозга Кровоизлияние в мозг — самое частое и опасное проявление. Обычно кровь изливается в вещество мозга, реже в его оболочки или желудочки. Эпилептические судороги. Головная боль, иногда похожая на мигрень. Постепенно нарастающие слабость, онемение, нарушения речи или зрения из-за нехватки крови в соседних отделах мозга. Пульсирующий шум в голове, если мальформация затрагивает оболочки мозга. Многие АВМ ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при МРТ головы, выполненной по другому поводу. Риск разрыва неразорвавшейся мальформации оценивают как небольшой в год, но он накапливается за жизнь и выше после уже перенесённого кровоизлияния. 🔍 Диагностика КТ головы — быстро выявляет кровоизлияние в экстренной ситуации. МРТ — показывает расположение мальформации, её отношение к важным зонам мозга и следы прошлых кровоизлияний. МРТ-ангиография и КТ-ангиография сосудов головного мозга — неинвазивно показывают питающие артерии и дренирующие вены. Катетерная церебральная ангиография — эталонный метод, который подробно показывает строение АВМ и необходим для планирования лечения. Для оценки риска операции нейрохирурги используют шкалу Спецлера — Мартина. Она учитывает размер мальформации, расположение рядом с функционально важными зонами мозга и характер оттока по венам. Чем выше балл, тем сложнее и рискованнее удаление. 💉 Лечение Основные методы лечения АВМ МетодСутьОсобенностиМикрохирургическое удалениеОткрытая операция с иссечением клубка сосудовСразу устраняет риск кровоизлияния, подходит для небольших доступных АВМРадиохирургияПрицельное облучение мальформацииБез разреза, но сосуды закрываются постепенно, за 1–3 годаЭмболизацияЗакупорка сосудов АВМ изнутри через катетерЧаще служит подготовкой к операции или радиохирургииНаблюдениеРегулярное обследование без вмешательстваРассматривается при неразорвавшихся АВМ с высоким риском лечения При эпилептических приступах назначают противосудорожные препараты. Решение о методе принимает многопрофильная команда: нейрохирург, специалист по внутрисосудистым вмешательствам и радиохирург. ⚖️ Спорные вопросы Тактика при неразорвавшихся АВМ мозга остаётся предметом споров. Крупное рандомизированное исследование показало, что в первые годы наблюдения у пациентов, которым проводили вмешательство, инсульт и смерть случались чаще, чем у тех, кого только наблюдали. Его критиковали за короткий срок наблюдения и подбор пациентов, поэтому решение принимают индивидуально, учитывая возраст, строение мальформации и риск конкретной операции. Женщинам с известной АВМ, планирующим беременность, стоит заранее обсудить это с нейрохирургом: вопрос о лечении до беременности и о способе родоразрешения решают индивидуально.