Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

АСПИРИН (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА)

1. Определение

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Механизм действия основан на необратимом подавлении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), регулирующих синтез простагландинов, что приводит к уменьшению воспаления, боли и лихорадки, а также к подавлению агрегации тромбоцитов за счет блокады синтеза тромбоксана А2. Препарат является одним из наиболее изученных и широко применяемых лекарственных средств в мире.

2. Показания к применению

Категория	Показания
Симптоматическое лечение боли	Головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, мышечная боль, боль в горле, боли в спине и суставах, менструальные боли
Лихорадочные состояния	Повышенная температура тела при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях
Профилактика тромбозов	Вторичная профилактика сердечно-сосудистых и цереброваскулярных тромботических осложнений, после аортокоронарного шунтирования

3. Противопоказания

Тип	Описание
Абсолютные	Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, другим салицилатам или НПВП; бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов или НПВП; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; желудочно-кишечные кровотечения; геморрагические диатезы; тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность; сочетанное применение с метотрексатом в дозе ≥15 мг/нед; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; дефицит витамина К; I и III триместры беременности; период грудного вскармливания; детский возраст до 15 лет (риск синдрома Рейе)
Относительные (с осторожностью)	Наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечных кровотечений; сопутствующая терапия антикоагулянтами; подагра, гиперурикемия; бронхиальная астма, сенная лихорадка, полипоз носа; нарушения функции печени и почек; II триместр беременности

Тип

Описание

Абсолютные

Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, другим салицилатам или НПВП; бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов или НПВП; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; желудочно-кишечные кровотечения; геморрагические диатезы; тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность; сочетанное применение с метотрексатом в дозе ≥15 мг/нед; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; дефицит витамина К; I и III триместры беременности; период грудного вскармливания; детский возраст до 15 лет (риск синдрома Рейе)

Относительные (с осторожностью)

Наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечных кровотечений; сопутствующая терапия антикоагулянтами; подагра, гиперурикемия; бронхиальная астма, сенная лихорадка, полипоз носа; нарушения функции печени и почек; II триместр беременности

4. Режим дозирования

Болевой синдром и лихорадка (взрослые и дети старше 15 лет):

Разовая доза: 500–1000 мг (1–2 таблетки по 500 мг)
Суточная доза: 3000 мг (3 г) в сутки (максимальная суточная доза — 4000 мг)
Кратность приема: 3–4 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов
Длительность: не более 3–5 дней (при лихорадке) или 5–7 дней (при боли) без консультации врача

Профилактика тромбоэмболических осложнений (взрослые):

Доза: 75–100 мг 1 раз в сутки (обычно 1/4 таблетки 300 мг или 1 таблетка 100 мг)
Принимают длительно (годы) или пожизненно по назначению врача, предпочтительно вечером
Применяются специальные кишечнорастворимые формы для снижения риска гастротоксичности

Особые группы пациентов:

Пожилые пациенты: коррекция дозы не требуется, но повышен риск побочных эффектов со стороны ЖКТ
Нарушение функции почек: при клиренсе креатинина < 30 мл/мин — противопоказан; при КК 30–60 мл/мин — с осторожностью, снижение дозы или увеличение интервала
Нарушение функции печени: противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности

5. Побочные эффекты

Система органов	Побочные эффекты
Желудочно-кишечный тракт	Боли в животе, тошнота, рвота, изжога, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язв
Система крови	Удлинение времени кровотечения, тромбоцитопения, анемия (при длительном применении), агранулоцитоз (редко)
Центральная нервная система	Головокружение, шум в ушах (при передозировке), головная боль, нарушение зрения, сонливость
Аллергические реакции	Кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона
Почки	Интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность (при длительном применении)
Прочие	Синдром Рейе (у детей), отеки, обострение подагры, гепатотоксичность

6. Лекарственное взаимодействие

Препараты	Эффект взаимодействия
Антикоагулянты (варфарин, гепарин)	Усиление антикоагулянтного эффекта, повышение риска кровотечений
Метотрексат	Повышение токсичности метотрексата (снижение почечного клиренса)
Другие НПВП	Усиление побочных эффектов со стороны ЖКТ
Диуретики (спиронолактон, фуросемид)	Снижение диуретического эффекта
Гипогликемические средства (инсулин, сульфонилмочевина)	Усиление гипогликемического эффекта
Кортикостероиды	Усиление риска желудочно-кишечных кровотечений
Ингибиторы АПФ	Снижение антигипертензивного эффекта
Препараты лития	Повышение концентрации лития в крови

7. Особые указания

Беременность и лактация: Аспирин противопоказан в I и III триместрах. Во II триместре — по строгим показаниям и в минимальных дозах. В период лактации применение противопоказано.

Синдром Рейе: У детей и подростков с вирусными инфекциями (грипп, ветряная оспа) ацетилсалициловая кислота может вызывать синдром Рейе — тяжелое поражение печени и головного мозга. Поэтому препарат противопоказан детям до 15 лет.

Аспириновая бронхиальная астма: У пациентов с бронхиальной астмой, полипозом носа или непереносимостью НПВП возможно развитие бронхоспазма.

Желудочно-кишечный риск: Препарат повышает риск эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Для снижения риска рекомендуется принимать после еды, запивая большим количеством воды. Кишечнорастворимые формы уменьшают местное раздражение.

Хирургические вмешательства: Прием ацетилсалициловой кислоты необходимо прекратить за 7–10 дней до плановых операций (из-за риска кровотечения).

Влияние на способность управлять автомобилем: Препарат может вызывать головокружение и сонливость, что следует учитывать при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

Передозировка:

Симптомы: шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, гипервентиляция, метаболический ацидоз, гипертермия, кома
Лечение: промывание желудка, активированный уголь, коррекция водно-электролитного баланса, гемодиализ при тяжелой интоксикации

Ключевое клиническое положение: Ацетилсалициловая кислота является универсальным препаратом с доказанной эффективностью при боли, лихорадке и для профилактики тромботических осложнений. Однако применение требует учета противопоказаний, риска желудочно-кишечных кровотечений и ограничений по возрасту (запрет у детей до 15 лет из-за риска синдрома Рейе). В низких дозах (75–100 мг/сут) аспирин применяется для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. При длительном приеме необходим контроль функции почек и печени, а также оценка риска кровотечений. Препарат противопоказан при беременности (I и III триместры) и кормлении грудью.