Атрофический вагинит

Атрофический вагинит (также известный как атрофический кольпит) — это изменение слизистой оболочки влагалища, связанное с истончением, сухостью и воспалением тканей. Это состояние напрямую связано со снижением уровня эстрогенов в организме.

Вот подробная информация о причинах, симптомах, диагностике и современных методах лечения этого заболевания.

Основная причина

Главная причина — эстрогенодефицит. Эстрогены поддерживают эластичность, увлажненность и толщину стенок влагалища, а также кислотность среды. Когда их уровень падает, слизистая истончается, теряет смазку и становится легкоранимой.

Чаще всего это происходит:

В менопаузе: Естественное угасание функции яичников. Симптомы обычно появляются через 3–5 лет после последних месячных.
В послеродовом периоде: Особенно у кормящих грудью (лактационная аменорея), так как гормон пролактин подавляет выработку эстрогенов.
После хирургических вмешательств: Удаление яичников (овариэктомия) приводит к резкому падению гормонов в любом возрасте.
На фоне приема некоторых лекарств: Препараты, снижающие уровень эстрогенов (например, тамоксифен, агонисты ГнРГ).

Симптомы

Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли. Основные проявления:

Сухость влагалища: Чувство стянутости, дискомфорта.
Жжение и зуд: Могут усиливаться после мочеиспускания или полового акта.
Диспареуния: Боль и дискомфорт во время или после полового акта (из-за отсутствия смазки и истончения тканей).
Выделения: Обычно скудные, но могут быть водянистыми, беловатыми или желтоватыми. Иногда с неприятным запахом (при присоединении инфекции).
Кровоточивость: Контактные кровянистые выделения после полового акта или взятия мазка.
Учащенное мочеиспускание: Изменения в тканях влагалища часто затрагивают и мочеиспускательный канал (уретральный синдром), вызывая рези и частые позывы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

Гинекологического осмотра: Врач видит бледную, истонченную слизистую, иногда с участками покраснения, легко ранимую при прикосновении.
Микроскопия мазка: Характерный признак — наличие большого количества лейкоцитов (воспаление) и отсутствие палочек Дедерлейна (лактобактерий). Определяется pH влагалища (он сдвигается в щелочную сторону, выше 5,0–5,5, тогда как в норме кислый).
Кольпоскопия: Более детальный осмотр слизистой под микроскопом.
Онкоцитология (PAP-тест): Обязательна для исключения предраковых изменений.

Лечение

Лечение зависит от тяжести симптомов и желания женщины вести половую жизнь. Основной метод — заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

1. Местная гормональная терапия (препараты выбора)

Это самый эффективный метод. Гормоны применяются локально, в виде свечей, крема или таблеток, и минимально всасываются в кровь, воздействуя только на слизистую.

Препараты: Свечи или крем с эстриолом (например, Овестин, Эстриол, Орниона). Эстриол — это слабый эстроген, который действует именно во влагалище и безопасен для эндометрия (матки).
Схема: Обычно назначается ежедневно в течение 2–3 недель (лечебная доза), а затем 1–2 раза в неделю (поддерживающая доза) неопределенно долго.
Эффект: Увлажнение, восстановление толщины слизистой и нормальной кислотности наступает через 2–3 недели.

2. Системная гормональная терапия

Если у женщины есть и другие симптомы менопаузы (приливы, остеопороз), назначаются таблетированные формы ЗГТ или пластыри. В этом случае лечение атрофии влагалища становится «побочным» положительным эффектом.

3. Негормональные средства (при легких формах или противопоказаниях к гормонам)

Используются, если у женщины есть противопоказания к гормонам (например, рак молочной железы в анамнезе) или симптомы выражены незначительно:

Увлажняющие средства (гели, кремы): Лактацид, Гинофит, Монтавит. Они восстанавливают pH и увлажняют слизистую.
Лубриканты: Обязательное использование смазок во время полового акта (водные или силиконовые без отдушек).
Препараты с гиалуроновой кислотой: Свечи (например, Гиалум Фемина) или кремы, стимулирующие увлажнение тканей.

4. Лазерная терапия

Современный метод (например, лазерная вагинальная ревитализация — MonaLisa Touch, FemiLift). Лазер стимулирует выработку коллагена в стенках влагалища. Обычно требуется 2–3 процедуры, эффект держится около 1–2 лет. Метод подходит тем, кто не может или не хочет использовать гормоны.

Профилактика

Регулярная половая жизнь (или стимуляция) улучшает кровообращение в органах малого таза.
Отказ от спринцеваний и использования агрессивного мыла для интимной гигиены.
Ношение дышащего хлопкового белья.

Важно: Атрофический вагинит — это хроническое состояние (связанное с гормональным фоном), поэтому оно требует поддерживающей терапии. Симптомы вернутся, если прекратить лечение. При появлении первых признаков дискомфорта следует обратиться к гинекологу, чтобы подобрать оптимальную схему терапии.

Данная информация носит справочный характер. Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с врачом.