Автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия — это опасное состояние у людей с травмой спинного мозга на уровне шестого грудного сегмента и выше, при котором раздражение ниже уровня травмы вызывает резкий неконтролируемый подъём артериального давления.

Её также называют вегетативной дисрефлексией или автономной гиперрефлексией. Это неотложное состояние: давление может подняться до значений, при которых возникают инсульт, судороги и нарушения ритма сердца. Обычно дисрефлексия впервые появляется после выхода из фазы спинального шока — периода сразу после травмы, когда рефлексы ниже повреждения угнетены. Затем эпизоды могут повторяться всю жизнь.

👥 Кто в группе риска

Автономная дисрефлексия развивается почти исключительно у людей с повреждением спинного мозга на уровне шестого грудного сегмента (примерно на уровне лопаток) и выше, то есть при тетраплегии (параличе всех четырёх конечностей) и высокой параплегии. Чем выше уровень травмы и чем она полнее, тем чаще и тяжелее бывают приступы. При травме ниже этого уровня такие эпизоды встречаются редко.

Похожие реакции изредка возникают и при других тяжёлых поражениях спинного мозга нетравматического происхождения, например при опухолях или воспалении, если они затрагивают его шейный или верхнегрудной отдел. Поэтому родственники, сиделки и медики, которые ухаживают за такими пациентами, должны знать признаки состояния.

⚙️ Почему она возникает

В норме давление регулируют центры ствола головного мозга через симпатическую нервную систему, нейроны которой расположены в грудном и поясничном отделах спинного мозга. Крупнейший сосудистый резервуар — сосуды органов брюшной полости — управляется сегментами ниже шестого грудного. При высокой травме эти сегменты оказываются отрезаны от тормозящих сигналов мозга.

1. Раздражитель ниже уровня травмы, например переполненный мочевой пузырь, посылает сигналы в спинной мозг.
2. Ниже уровня повреждения запускается мощный симпатический рефлекс: сосуды кожи и внутренних органов резко сужаются, давление растёт.
3. Барорецепторы (датчики давления в стенках крупных сосудов) сообщают о подъёме давления в мозг, и тот через блуждающий нерв замедляет сердцебиение.
4. Тормозные сигналы мозга не могут пройти через место травмы, поэтому сужение сосудов ниже повреждения продолжается, пока не устранён раздражитель.
5. Выше уровня травмы сосуды, напротив, расширяются: отсюда покраснение лица, потливость и заложенность носа.

🔍 Частые провоцирующие факторы

Пусковым фактором может стать практически любое раздражение, которое у здорового человека вызвало бы боль или дискомфорт. Сам человек его не ощущает, но спинной мозг на него реагирует.

• Переполнение мочевого пузыря, перегиб или закупорка катетера — самая частая причина.
• Инфекция мочевых путей, камни мочевого пузыря.
• Запор, скопление каловых масс в прямой кишке, геморрой.
• Пролежни, вросший ноготь, ожоги, порезы, переломы.
• Тесная одежда, обувь, ремни, складки под телом.
• Менструация, беременность и особенно роды, половой акт.
• Медицинские процедуры: катетеризация, цистоскопия, обследования прямой кишки.

🩺 Симптомы

• Сильная пульсирующая головная боль.
• Резкое повышение давления по сравнению с привычным для человека уровнем.
• Покраснение кожи лица и шеи, обильный пот выше уровня травмы.
• Бледность, холодная кожа и «гусиная кожа» ниже уровня травмы.
• Заложенность носа, затуманенное зрение, пятна перед глазами.
• Замедление пульса, иногда другие нарушения ритма.
• Тревога, беспокойство, чувство стеснения в груди.

У части людей эпизоды протекают почти бессимптомно, но давление при этом всё равно повышается. Важно помнить, что у людей с высокой травмой спинного мозга обычное давление часто ниже, чем у здоровых. Поэтому подъём на 20 мм рт. ст. и более от их привычного уровня уже считают признаком дисрефлексии, даже если цифры выглядят «нормальными».

📋 Что делать при приступе

Главный принцип помощи — быстро найти и устранить раздражитель. Порядок действий, принятый в международных рекомендациях по помощи при травме спинного мозга:

Если устранить причину не удаётся, врачи применяют быстродействующие препараты для снижения давления, например нифедипин или нитраты (сведения приведены в ознакомительных целях). Нитраты нельзя использовать, если человек недавно принимал препараты для лечения эректильной дисфункции из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5. После эпизода наблюдение продолжают не менее двух часов, так как давление может снова подняться.

🛡️ Профилактика

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника по индивидуальной программе.
• Ежедневный осмотр кожи, профилактика пролежней, уход за ногтями.
• Знание своего обычного давления и наличие домашнего тонометра.
• Памятка или карточка с описанием состояния для медиков, которые могут о нём не знать.
• Предупреждение врачей о риске дисрефлексии перед процедурами, операциями и родами.