Азелаиновая кислота (Скинорен; Азелик)

Азелаиновая кислота (Скинорен, Азелик) — природная дикарбоновая кислота, которую применяют наружно для лечения акне, розацеа и нарушений пигментации кожи. В природе её вырабатывают дрожжеподобные грибы, живущие на коже человека, она содержится и в зерновых. Для лекарств её получают синтетически.

Азелаиновая кислота выпускается в виде крема 20 % и геля 15 %. Её ценят за сочетание нескольких эффектов в одном средстве, хорошую переносимость и благоприятный профиль безопасности, благодаря которому её относят к средствам выбора при беременности и кормлении грудью. Торговые названия приведены в ознакомительных целях.

⚙️ Как действует

• Подавляет рост бактерий Cutibacterium acnes, участвующих в воспалении при акне; устойчивость бактерий к ней не описана.
• Нормализует ороговение клеток в устье волосяного фолликула и уменьшает образование комедонов (закупоренных пор).
• Снижает воспаление, в том числе за счёт подавления активных форм кислорода.
• Тормозит работу тирозиназы — фермента, необходимого для синтеза меланина, причём действует преимущественно на гиперактивные пигментные клетки, почти не затрагивая нормальные.

📋 Показания

Применение азелаиновой кислоты

Состояние	Чем помогает
Акне лёгкой и средней тяжести	Уменьшает комедоны и воспалительные элементы
Папуло-пустулёзная розацеа	Уменьшает папулы, гнойнички и покраснение
Мелазма (хлоазма)	Постепенно осветляет пигментные пятна
Поствоспалительная пигментация	Осветляет пятна на месте прыщей и расчёсов

Эффект развивается медленно. Первые изменения обычно заметны через несколько недель, а курс продолжается несколько месяцев. При пигментных пятнах лечение имеет смысл только вместе с ежедневной защитой от солнца: без неё результат быстро теряется. После отмены средства при акне и розацеа высыпания могут постепенно вернуться, поэтому врач нередко оставляет его для поддерживающего лечения.

🧴 Как применяют

• Средство наносят тонким слоем на чистую сухую кожу всего поражённого участка, а не только на отдельные элементы.
• Обычно его используют дважды в день; при чувствительной коже начинают с одного раза.
• После нанесения моют руки и избегают попадания в глаза, рот и нос.
• Поверх можно использовать увлажняющий крем и солнцезащитное средство.
• Сочетать азелаиновую кислоту с другими средствами от акне стоит только по согласованию с врачом, чтобы не усилить раздражение.

⚠️ Побочные эффекты и противопоказания

Чаще всего в начале лечения появляются жжение, покалывание, зуд, покраснение и шелушение кожи в местах нанесения. Обычно они ослабевают через одну-две недели. При выраженном раздражении врач может посоветовать наносить средство реже, а затем вернуться к обычному режиму.

• Редко бывает аллергический контактный дерматит.
• У людей со смуглой кожей описано осветление кожи в местах нанесения.
• Описаны случаи обострения бронхиальной астмы у пациентов, которые применяли азелаиновую кислоту.
• Средство нельзя наносить на слизистые и вблизи глаз.
• Противопоказание — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Азелаиновая кислота почти не проникает в кровь: всасывается лишь небольшая часть нанесённого вещества, которая выводится с мочой в неизменённом виде. В исследованиях на животных тератогенного действия (способности вызывать пороки развития) при наружном применении не выявлено. Поэтому российские и зарубежные дерматологи относят её к основным средствам лечения акне и розацеа у беременных.

При хлоазме беременных азелаиновая кислота — практически единственное допустимое осветляющее лекарственное средство, тогда как гидрохинон, ретиноиды и транексамовую кислоту внутрь откладывают до окончания беременности и кормления. При розацеа у будущих мам её часто называют препаратом выбора наряду с метронидазолом в виде крема или геля.

В период грудного вскармливания азелаиновая кислота считается совместимой с кормлением: в молоко она попадает в ничтожных количествах. Единственное правило — не наносить её на кожу груди, чтобы ребёнок не контактировал с препаратом.

⚖️ Спорные вопросы

Российские инструкции к препаратам азелаиновой кислоты формулируют позицию осторожно: применять при беременности и кормлении, только если польза для матери превышает возможный риск для ребёнка. Международные обзоры и российские экспертные публикации оценивают её безопасность более уверенно. Такое расхождение типично для инструкций, поскольку крупных контролируемых исследований у беременных для большинства лекарств не проводят.

Эффективность при мелазме ниже, чем у гидрохинона и тройной комбинации с ретиноидом и гормональным кремом. Поэтому от азелаиновой кислоты не стоит ждать быстрого и полного исчезновения пятен: её задача при беременности — сдержать пигментацию до момента, когда станут доступны более сильные методы.