Азооспермия

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте при подтверждении минимум в двух анализах с центрифугированием. Встречается у 1–2% мужчин и составляет 10–15% случаев мужского бесплодия.

---

🔍 Классификация по механизму развития

---

⚠️ Причины

1. Обструктивная азооспермия

• Врожденные аномалии:
  • Отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD) → мутации гена CFTR (92% случаев),
  • Атрезия придатка яичка.
• Приобретенные факторы:
  • Операции (грыжесечение, орхипексия),
  • ИППП (гонорея, хламидиоз → рубцы),
  • Травмы таза.

2. Необструктивная азооспермия

• Генетические патологии:
  • Синдром Клайнфельтера (47,XXY) — 11% случаев НОА,
  • Микроделеции Y-хромосомы (AZFa, AZFb, AZFc) — 15–20%,
  • Мутации SRY, DAZ.
• Эндокринные нарушения:
  • Гипогонадотропный гипогонадизм (дефицит ЛГ/ФСГ),
  • Гиперпролактинемия.
• Тестикулярные повреждения:
  • Крипторхизм, орхит после паротита,
  • Химио/лучевая терапия.

3. Временная (транзиторная)

• Прием стероидов, стресс, лихорадка >38°C.

---

🔬 Диагностический алгоритм

1. Спермограмма + центрифугирование эякулята (подтверждение диагноза).
2. Гормональный профиль:
   • ↑ ФСГ → НОА (дисфункция яичек),
   • ↓ Тестостерон + ↓ ЛГ/ФСГ → гипогонадотропный гипогонадизм.
3. Генетические тесты:
   • Кариотипирование, AZF-скрининг, CFTR-анализ.
4. УЗИ:
   • Мошонки: Объем яичек (<12 мл — признак НОА),
   • ТРУЗИ: Отсутствие семенных пузырьков → CBAVD.
5. Биопсия яичка (TESE/mTESE):
   • Золотой стандарт для поиска сперматозоидов.

---

💊 Лечение: тактика зависит от типа азооспермии

Обструктивная форма

• Микрохирургическая реконструкция:
  • Вазовазостомия (проходимость восстанавливается у 80–90%),
  • Вазоэпидидимоанастомоз.
• Экстракция сперматозоидов + ИКСИ:
  • PESA (чрескожная аспирация из придатка),
  • MESA (микрохирургическая аспирация).

Необструктивная форма

• Стимуляция сперматогенеза:
  • Гонадотропины (чХГ + чФСГ) при гипогонадизме → успех у 30–40%,
  • Кломифен (антиэстроген) — спорная эффективность.
• Биопсия яичка + ИКСИ:
  • mTESE (микрохирургическая экстракция) → обнаружение сперматозоидов в 50–60% случаев НОА.

Важно! При AZFa/b-микроделециях или синдроме Клайнфельтера биопсия неэффективна! Рекомендовано использование донорской спермы.

---

🚀 ВРТ при азооспермии

---

❗ Ключевые проблемы

1. Генетические риски для потомства:
   • Микроделеции Y → передача сыновьям,
   • CFTR-мутации → риск муковисцидоза у ребенка. Решение: ПГТ-М + консультация генетика.
2. Гипогонадизм после TESE:
   • Снижение тестостерона → требует ЗГТ.
3. Психологическая травма:
   • 70% мужчин испытывают депрессию.

---

🌿 Поддерживающая терапия

• Антиоксиданты: Витамин E (400 МЕ/сут), селен (200 мкг/сут) → улучшение качества сперматозоидов при НОА.
• Отказ от токсинов: Алкоголь, курение, анаболики.
• Криоконсервация спермы до лечения онкологии.

---

📊 Прогноз по данным EAU (2024)

---

💡 Тактика при неудачной TESE

1. Повторная биопсия через 6–12 месяцев (при частичном сперматогенезе).
2. Криоконсервация ткани яичка для будущих технологий (культивирование сперматогониевых стволовых клеток).
3. Использование донорской спермы или усыновление.

Важно: Даже при диагнозе «азооспермия» биологическое отцовство возможно! Современные методы ВРТ позволяют стать отцом в 40–65% случаев.

Рекомендации:

• При подозрении на азооспермию — срочно к андрологу-репродуктологу.
• Обследование партнерши параллельно (возможен сочетанный фактор бесплодия).
• Не откладывать TESE: после 40 лет качество сперматозоидов снижается.