Реклама

Азооспермия

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте при подтверждении минимум в двух анализах с центрифугированием. Встречается у 1–2% мужчин и составляет 10–15% случаев мужского бесплодия.


🔍 Классификация по механизму развития

Тип Причина Доля Прогноз
Обструктивная (ОА) Непроходимость семявыносящих путей 40% Высокий (сперматозоиды есть!)
Необструктивная (НОА) Нарушение сперматогенеза в яичках 60% Зависит от причины
Смешанная Сочетание обоих факторов <5% Индивидуальный

⚠️ Причины

1. Обструктивная азооспермия

  • Врожденные аномалии:
    • Отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD) → мутации гена CFTR (92% случаев),
    • Атрезия придатка яичка.
  • Приобретенные факторы:
    • Операции (грыжесечение, орхипексия),
    • ИППП (гонорея, хламидиоз → рубцы),
    • Травмы таза.

2. Необструктивная азооспермия

  • Генетические патологии:
    • Синдром Клайнфельтера (47,XXY) — 11% случаев НОА,
    • Микроделеции Y-хромосомы (AZFa, AZFb, AZFc) — 15–20%,
    • Мутации SRYDAZ.
  • Эндокринные нарушения:
    • Гипогонадотропный гипогонадизм (дефицит ЛГ/ФСГ),
    • Гиперпролактинемия.
  • Тестикулярные повреждения:
    • Крипторхизм, орхит после паротита,
    • Химио/лучевая терапия.

3. Временная (транзиторная)

  • Прием стероидов, стресс, лихорадка >38°C.

🔬 Диагностический алгоритм

  1. Спермограмма + центрифугирование эякулята (подтверждение диагноза).
  2. Гормональный профиль:
    • ↑ ФСГ → НОА (дисфункция яичек),
    • ↓ Тестостерон + ↓ ЛГ/ФСГ → гипогонадотропный гипогонадизм.
  3. Генетические тесты:
    • Кариотипирование, AZF-скрининг, CFTR-анализ.
  4. УЗИ:
    • Мошонки: Объем яичек (<12 мл — признак НОА),
    • ТРУЗИ: Отсутствие семенных пузырьков → CBAVD.
  5. Биопсия яичка (TESE/mTESE):
    • Золотой стандарт для поиска сперматозоидов.

💊 Лечение: тактика зависит от типа азооспермии

Обструктивная форма

  • Микрохирургическая реконструкция:
    • Вазовазостомия (проходимость восстанавливается у 80–90%),
    • Вазоэпидидимоанастомоз.
  • Экстракция сперматозоидов + ИКСИ:
    • PESA (чрескожная аспирация из придатка),
    • MESA (микрохирургическая аспирация).

Необструктивная форма

  • Стимуляция сперматогенеза:
    • Гонадотропины (чХГ + чФСГ) при гипогонадизме → успех у 30–40%,
    • Кломифен (антиэстроген) — спорная эффективность.
  • Биопсия яичка + ИКСИ:
    • mTESE (микрохирургическая экстракция) → обнаружение сперматозоидов в 50–60% случаев НОА.

Важно! При AZFa/b-микроделециях или синдроме Клайнфельтера биопсия неэффективна! Рекомендовано использование донорской спермы.


🚀 ВРТ при азооспермии

Метод Источник сперматозоидов Успех беременности
TESE-ИКСИ Ткань яичка (при НОА) 35–45%
MESA/PESA-ИКСИ Придаток (при ОА) 50–65%
Криоконсервация Заморозка полученного материала Сохранение фертильности

❗ Ключевые проблемы

  1. Генетические риски для потомства:
    • Микроделеции Y → передача сыновьям,
    • CFTR-мутации → риск муковисцидоза у ребенка. Решение: ПГТ-М + консультация генетика.
  2. Гипогонадизм после TESE:
    • Снижение тестостерона → требует ЗГТ.
  3. Психологическая травма:
    • 70% мужчин испытывают депрессию.

🌿 Поддерживающая терапия

  • Антиоксиданты: Витамин E (400 МЕ/сут), селен (200 мкг/сут) → улучшение качества сперматозоидов при НОА.
  • Отказ от токсинов: Алкоголь, курение, анаболики.
  • Криоконсервация спермы до лечения онкологии.

📊 Прогноз по данным EAU (2024)

Тип азооспермии Шанс получить сперматозоиды Успех ИКСИ
Обструктивная 95–100% 50–65%
Необструктивная:
— Гипогонадотропный гипогонадизм 80–90% 40–50%
— AZFc-микроделеции 50–70% 30–40%
— Синдром Клайнфельтера 40–50% 25–35%
— AZFa/b-микроделеции 0% 0%

💡 Тактика при неудачной TESE

  1. Повторная биопсия через 6–12 месяцев (при частичном сперматогенезе).
  2. Криоконсервация ткани яичка для будущих технологий (культивирование сперматогониевых стволовых клеток).
  3. Использование донорской спермы или усыновление.

Важно: Даже при диагнозе «азооспермия» биологическое отцовство возможно! Современные методы ВРТ позволяют стать отцом в 40–65% случаев.

Рекомендации:

  • При подозрении на азооспермию — срочно к андрологу-репродуктологу.
  • Обследование партнерши параллельно (возможен сочетанный фактор бесплодия).
  • Не откладывать TESE: после 40 лет качество сперматозоидов снижается.
Рубрики
Все публикации Анатомия и физиология 28 Анатомия Анатомия и физиология 10 Физиология Анатомия и физиология 19 Беременность и роды 702 Беременность Беременность и роды 541 Послеродовый период Беременность и роды 149 Роды Беременность и роды 16 Дети 905 Грудной возраст (1-12 мес) Дети 167 Дошкольник (3-7 лет) Дети 223 Младший школьный возраст (7-11 лет) Дети 174 Новорожденные (0-28 дней) Дети 113 Подростковый возраст (12-18 лет) Дети 191 Ясельный возраст (1-3 года) Дети 141 Здоровый образ жизни 298 БАДы Здоровый образ жизни 7 Вредные привычки Здоровый образ жизни 20 Контроль веса Здоровый образ жизни 168 Нутрициология Здоровый образ жизни 93 Спорт Здоровый образ жизни 33 Медицина 1 849 Аллергология Медицина 156 В первый раз Медицина 41 Гастроэнтерология Медицина 272 Гематология Медицина 13 Гепатология Медицина 24 Гинекология Медицина 165 Дерматология Медицина 36 Для девушек Медицина 74 Для парней Медицина 77 Инфекции Медицина 189 Исследования Медицина 80 Кардиология Медицина 218 Косметическая хирургия Медицина 136 Неврология Медицина 224 Общая медицина Медицина 2 Онкология Медицина 67 Оториноларингология (ЛОР) Медицина 42 Офтальмология Медицина 17 Первая помощь Медицина 31 Проктология Медицина 12 Психотерапия Медицина 44 Пульмонология Медицина 16 Ревматология Медицина 1 Репродуктивная медицина Медицина 52 Спортивная медицина Медицина 8 Стоматология Медицина 30 Травматология/Ортопедия Медицина 34 Трансплантология Медицина 2 Урология Медицина 184 Хирургия Медицина 9 Эндокринология Медицина 53 Рейтинги и подборки 27 Для беременных Рейтинги и подборки 6 Косметические клиники Рейтинги и подборки 3 После родов Рейтинги и подборки 2 Роддома и перинатальные центры Рейтинги и подборки 16 ЭКО клиники Рейтинги и подборки 2 Семья и отношения 219 Психология Семья и отношения 133 Сексология Семья и отношения 97

Публикации

6 публикаций
Мы используем cookies для корректной работы сайта и анализа посещаемости. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с их использованием.