Бактериальный конъюнктивит

Что это такое

Бактериальный конъюнктивит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызываемое бактериальной инфекцией. Это одна из наиболее частых причин «красного глаза» у детей и взрослых.

В отличие от аллергического конъюнктивита, бактериальная форма характеризуется гнойным отделяемым и высокой контагиозностью (заразностью).

Возбудители

Наиболее частые у детей: Haemophilus influenzae (30-50%), Streptococcus pneumoniae (20-40%), Staphylococcus aureus (10-20%), Moraxella catarrhalis (5-10%).

У новорожденных: Neisseria gonorrhoeae (гонококк), Chlamydia trachomatis (хламидии), Staphylococcus aureus.

У взрослых: Staphylococcus aureus (50-70%), Streptococcus pneumoniae (10-20%), Haemophilus influenzae (5-10%), Pseudomonas aeruginosa (при ношении контактных линз).

При ношении контактных линз: Pseudomonas aeruginosa (60-70%), Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Serratia marcescens.

Пути передачи

Контактно-бытовой (через грязные руки, полотенца, косметику, подушки, игрушки). Воздушно-капельный (редко, при респираторных инфекциях). Перинатальный (от матери к новорожденному при прохождении через родовые пути — гонококк, хламидии).

Инкубационный период: от нескольких часов до 2-3 дней (зависит от возбудителя).

Симптомы

Основные симптомы: гнойное отделяемое из глаз (желтое, зеленое, густое), склеивание век по утрам (ребенок не может открыть глаза после сна), гиперемия конъюнктивы (ярко-красная), отек век (от легкого до выраженного), ощущение инородного тела («песок в глазах»), жжение, боль (умеренная).

Односторонность: обычно начинается с одного глаза, затем переходит на второй (через 1-3 дня).

Общие симптомы: субфебрильная температура (редко), увеличение околоушных лимфоузлов (при аденовирусной инфекции, но не при бактериальной).

Клинические формы

Острый бактериальный конъюнктивит (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae): обильное гнойное отделяемое, склеивание век, яркая гиперемия, отек век. Длительность 7-14 дней.

Гиперострый бактериальный конъюнктивит (гонококк): у новорожденных (офтальмия новорожденных). Обильное гнойное отделяемое (creamy, желто-зеленое), выраженный отек век, хемоз (отек конъюнктивы). Высокий риск перфорации роговицы. Требует экстренной госпитализации.

Хламидийный конъюнктивит (у новорожденных, у подростков): у новорожденных — водянистое отделяемое, затем гнойное, псевдомембраны, отек век. У подростков — хроническое течение (более 3 недель), фолликулы на конъюнктиве нижнего века.

Псевдомембранозный конъюнктивит (Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae): пленки на конъюнктиве (легко снимаются, оставляя кровоточащую поверхность).

Диагностика

Клинический осмотр: биомикроскопия (оценка конъюнктивы, роговицы, наличие пленок, фолликулов, сосочков). Оценка остроты зрения, осмотр глазного дна.

Лабораторные методы: окраска по Граму мазка с конъюнктивы (при гиперостром конъюнктивите, у новорожденных, у иммунокомпрометированных, при неэффективности лечения). Посев на флору и чувствительность к антибиотикам (при неэффективности эмпирической терапии, при рецидивирующем течении). ПЦР на хламидии, гонококк (по показаниям).

Лечение

Местная антибактериальная терапия

Препараты выбора (эмпирическая терапия): фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) — 3-4 раза в день, 5-7 дней. Аминогликозиды (тобрамицин) — 3-4 раза в день, 5-7 дней.

Альтернативные препараты: хлорамфеникол (левомицетин) — 3-4 раза в день, 5-7 дней. Фузидовая кислота (фуциталмик) — 2 раза в день, 7 дней (монодоза). Сульфацетамид (сульфацил натрия, альбуцид) — менее эффективен, используется редко.

Особенности лечения различных форм

Гиперострый гонококковый конъюнктивит: цефтриаксон (25-50 мг/кг внутривенно или внутримышечно однократно). Промывание глаз физраствором каждые 30-60 минут до исчезновения гноя. Местно: левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин.

Хламидийный конъюнктивит: азитромицин (20 мг/кг/сут, 3 дня). Доксициклин (2-4 мг/кг/сут, 7-14 дней) — детям старше 8 лет. Местно: левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин 3-4 раза в день, 14 дней.

Псевдомембранозный конъюнктивит: удаление пленок (под местной анестезией). Местные антибиотики (как при остром конъюнктивите).

Дополнительные рекомендации

• Промывание глаз физраствором или антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) перед закапыванием антибиотика.

• Теплые компрессы (для удаления корок).

• Не использовать контактные линзы до полного выздоровления.

• Соблюдать гигиену (чистые руки, индивидуальное полотенце).

• Ребенок должен оставаться дома первые 2-3 дня лечения (заразен).

Осложнения

• Блефарит.

• Кератит (воспаление роговицы).

• Язва роговицы.

• Перфорация роговицы (при гонококковой инфекции).

• Орбитальный целлюлит.

• Менингит (у новорожденных).

Профилактика

• Соблюдение гигиены (чистые руки, индивидуальное полотенце).

• Не трогать глаза грязными руками.

• Не пользоваться чужими полотенцами, косметикой, подушками.

• Обработка рук после контакта с больным.

• Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных (закапывание эритромицина или тетрациклина).

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли бактериальный конъюнктивит?
Да, очень заразен. Ребенок заразен до 24-48 часов после начала антибиотиков.

Нужны ли антибиотики внутрь?
При неосложненном бактериальном конъюнктивите — нет. Местной терапии достаточно. Системные антибиотики показаны при гонококковой, хламидийной инфекции, при орбитальном целлюлите, у новорожденных.

Можно ли промывать глаза грудным молоком?
Нет, это не эффективно и может усугубить инфекцию. Используйте физраствор или антисептики.

Как отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного?
При бактериальном: гнойное отделяемое, склеивание век, нет увеличения лимфоузлов. При вирусном: водянистое отделяемое, часто увеличены околоушные лимфоузлы.

Краткий итог: Бактериальный конъюнктивит — гнойное воспаление конъюнктивы. Причины: H.influenzae, S.pneumoniae, S.aureus, гонококк, хламидии. Симптомы: гнойное отделяемое, склеивание век, гиперемия. Лечение: местные антибиотики (фторхинолоны, аминогликозиды, хлорамфеникол) 5-7 дней. При гонококке и хламидиях — системные антибиотики.

Ключевое правило: «Бактериальный конъюнктивит — антибиотики обязательно! Не лечить антигистаминными и противовирусными».