Бактериурия

Бактериурия — это наличие бактерий в свежевыпущенной моче. В норме моча в почках и мочевом пузыре стерильна. Обнаружение микроорганизмов свидетельствует о возможном инфицировании мочевыводящих путей, однако не всегда требует лечения.

Диагностические критерии

Диагноз бактериурии ставится на основании лабораторных исследований. Основные критерии:

Метод	Критерий значимости
Общий анализ мочи (микроскопия осадка)	Обнаружение бактерий в поле зрения (оценивается как «+», «++», «+++»). Метод позволяет увидеть наличие бактерий, но не идентифицирует их.
Бактериологический посев мочи (бакпосев)	Золотой стандарт. Диагностически значимым считается рост колоний более 10⁵ КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр). При наличии симптомов инфекции порог может быть снижен до 10³–10⁴ КОЕ/мл.

Классификация

Бактериурию делят на два основных типа в зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

1. Бессимптомная бактериурия
Это состояние, при котором в моче обнаруживается значительное количество бактерий (≥10⁵ КОЕ/мл), но у пациента отсутствуют какие-либо жалобы и клинические симптомы инфекции мочевыводящих путей (нет боли, рези, температуры, учащенного мочеиспускания).

Часто встречается у пожилых людей, беременных женщин, пациентов с мочевыми катетерами.
В большинстве групп пациентов бессимптомная бактериурия не требует лечения и даже может быть вредна, так как прием антибиотиков приводит к селекции устойчивых штаммов.

2. Симптоматическая бактериурия (инфекция мочевыводящих путей)
Это наличие бактерий в моче в сочетании с клиническими симптомами. В зависимости от уровня поражения выделяют:

Цистит: Инфекция нижних отделов (мочевой пузырь). Симптомы: рези и жжение при мочеиспускании, частые позывы, боли внизу живота.
Пиелонефрит: Инфекция верхних отделов (почки). Симптомы: высокая температура, озноб, боли в пояснице, тошнота.

Причины и пути попадания бактерий

Восходящий путь (самый частый): Бактерии проникают в мочевой пузырь через уретру из окружающей среды (например, кишечная палочка из анальной области). Этим объясняется более высокая частота инфекций у женщин из-за короткой и широкой уретры.
Нисходящий путь: Бактерии заносятся в мочу с током крови из других очагов инфекции в организме (например, при сепсисе).
Лимфогенный путь: Из соседних органов (например, при воспалении кишечника).
Ятрогенный: При медицинских манипуляциях (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия).

Основные возбудители

В 80-90% случаев бактериурия вызывается кишечной палочкой (Escherichia coli) — нормальным обитателем кишечника.
Другие возбудители:

Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Staphylococcus saprophyticus (часто у молодых женщин)
Enterococcus faecalis
Pseudomonas aeruginosa (часто при госпитальных инфекциях)

Факторы риска

Женский пол (анатомические особенности).
Пожилой возраст.
Беременность (гормональные изменения и давление матки на мочеточники).
Сахарный диабет.
Мочекаменная болезнь (нарушение оттока мочи).
Использование мочевых катетеров.
Инструментальные вмешательства на мочевых путях.
Аномалии развития мочевыводящей системы.

Лечение

Тактика лечения принципиально различается для бессимптомной и симптоматической бактериурии.

Бессимптомная бактериурия:

Лечение НЕ показано для большинства групп (пожилые люди, пациенты с сахарным диабетом, пациенты с длительными катетерами).
Лечение необходимо только в следующих случаях:
- Беременные женщины: Есть риск развития пиелонефрита и осложнений беременности. Проводится короткий курс безопасных антибиотиков.
- Перед урологическими операциями с высоким риском кровотечения (например, трансуретральная резекция простаты).
- Пациенты после трансплантации почки (в раннем периоде).

Симптоматическая бактериурия (инфекция мочевыводящих путей):
Требует обязательного лечения антибиотиками, которые подбираются с учетом чувствительности возбудителя.

Эмпирическая терапия (до получения посева): Чаще всего используются фосфомицина трометамол (монурал), нитрофурантоин, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Курс лечения: При цистите обычно достаточно короткого курса (3-5 дней), при пиелонефрите — до 10-14 дней и более.
Контроль излеченности: После окончания курса антибиотиков (обычно через 2 недели) выполняется контрольный посев мочи.

Профилактика

Соблюдение правил гигиены (подмывание спереди назад у женщин).
Достаточное потребление жидкости.
Своевременное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть).
Избегать переохлаждений.
Лечение основных заболеваний (сахарный диабет, камни).
Употребление клюквы или препаратов с проантоцианидинами (снижают способность бактерий прикрепляться к стенке мочевого пузыря).