Блефарит

Что это такое

Блефарит — это хроническое воспаление краёв век. Это одно из самых распространённых офтальмологических заболеваний, которое характеризуется покраснением, отёком, зудом, жжением, шелушением и образованием чешуек или корок на краях век. Блефарит часто протекает хронически, с обострениями и ремиссиями, и может приводить к осложнениям со стороны роговицы и конъюнктивы.

Блефарит встречается у 15-25% населения, чаще у женщин и у людей старше 50 лет. Заболевание часто сочетается с синдромом сухого глаза, дисфункцией мейбомиевых желёз, розацеа, себорейным дерматитом и аллергическими заболеваниями.

Анатомия края века

Край века состоит из двух пластинок:

• Передняя пластинка (кожа, ресницы, мышцы)

• Задняя пластинка (мейбомиевы железы, конъюнктива)

Мейбомиевы железы — это 30-40 желёз в толще каждого века (верхнего и нижнего), которые выделяют липидный (жировой) секрет, образующий наружный слой слёзной плёнки. Этот секрет предотвращает испарение слезы. При дисфункции мейбомиевых желёз (ДМЖ) секрет становится густым, пастообразным, закупоривает выводные протоки, что приводит к воспалению края века — блефариту.

Классификация блефарита

По локализации

По этиологии (клинической картине)

Причины и факторы риска

Бактериальная инфекция (стафилококковый блефарит)

• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) — наиболее частая причина переднего блефарита

• Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк)

• Propionibacterium acnes (редко)

Бактерии колонизируют края век, выделяют токсины и ферменты, вызывающие воспаление, образование чешуек и корок, повреждение ресничных фолликулов.

Себорейный дерматит

• Хроническое воспаление кожи, вызванное грибом Malassezia (Pityrosporum ovale)

• Поражает волосистую часть головы, брови, носогубные складки, заушные области

• Приводит к жирным жёлтым чешуйкам на краях век

Дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ) и розацеа

• ДМЖ — блокировка, атрофия, воспаление мейбомиевых желёз

• Розацеа — хроническое воспаление кожи лица (покраснение, телеангиэктазии, папулы, пустулы)

• Секрет мейбомиевых желёз становится густым, пастообразным, закупоривает протоки, что приводит к заднему блефариту, синдрому сухого глаза (испарение слезы)

Клещ Demodex folliculorum (демодекозный блефарит)

• Demodex folliculorum — микроскопический клещ, обитающий в фолликулах ресниц и сальных железах

• В норме присутствует у 20-30% здоровых людей (сапрофит), но при снижении иммунитета, несоблюдении гигиены, использовании жирной косметики, старых контактных линз, а также при иммунодефиците (ВИЧ, лейкоз) — происходит избыточное размножение клеща

• Клещ питается эпителием, выделяет токсины, вызывает воспаление, муфты у корней ресниц (колларчики), выпадение ресниц (мадароз)

Аллергия (аллергический блефарит)

• Аллергия на косметику (тушь, тени, крем), лекарства (глазные капли, мази с антибиотиками), контактные линзы и растворы для линз, пыльцу, домашнюю пыль, шерсть животных

• Часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом

Другие причины

• Синдром сухого глаза — нарушение стабильности слёзной плёнки, воспаление края века

• Псориаз, атопический дерматит — кожные заболевания с поражением век

• Травмы, ожоги век

• Ношение контактных линз (особенно при плохой гигиене)

• Возраст (снижение иммунитета, атрофия мейбомиевых желёз)

Симптомы

Симптомы блефарита могут быть постоянными или периодическими (с обострениями и ремиссиями). Часто усиливаются по утрам.

Общие симптомы (для всех типов)

• Покраснение краёв век (гиперемия, отёк)

• Зуд (от лёгкого до мучительного)

• Жжение, саднение

• Ощущение инородного тела («песок», «ресница» в глазу)

• Сухость глаз (часто сочетается с синдромом сухого глаза)

• Слезотечение (рефлекторное)

• Светобоязнь (фотофобия)

• Быстрая утомляемость глаз

• Слипание век по утрам (особенно при стафилококковом блефарите)

• Выпадение ресниц (мадароз)

• Неправильный рост ресниц (трихиаз — ресницы растут в сторону роговицы)

Симптомы в зависимости от типа блефарита

Диагностика

Опрос и осмотр

• Жалобы (зуд, покраснение, чешуйки, слипание век по утрам)

• Длительность, периодичность, связь с факторами (косметика, контактные линзы, время года)

• Наличие кожных заболеваний (себорейный дерматит, розацеа, атопический дерматит, псориаз)

• Осмотр краёв век с помощью щелевой лампы (биомикроскопия)

Лабораторная диагностика

Оценка состояния роговицы и конъюнктивы

• Окрашивание флюоресцеином — выявляет эрозии роговицы (при трихиазе, синдроме сухого глаза)

• Окрашивание лиссамином зелёным — выявляет повреждение конъюнктивы

• Проба Ширмера, время разрыва слезной плёнки (NIBUT/TBUT) — при подозрении на синдром сухого глаза (часто сочетается с блефаритом)

Дополнительные методы

• Мейбография (инфракрасная) — визуализация мейбомиевых желёз (атрофия, укорочение, обрыв) при заднем блефарите

• Дерматоскопия — для оценки состояния кожи лица (розацеа, себорейный дерматит)

Дифференциальная диагностика

Лечение

Лечение блефарита должно быть комплексным, длительным (недели-месяцы) и включать гигиену век, антибактериальную, противовоспалительную, антидемодекозную терапию, а также лечение сопутствующих заболеваний (синдром сухого глаза, розацеа, себорейный дерматит).

1. Гигиена век (основа лечения любого блефарита!)

Выполняется 1-2 раза в день (утром и вечером), особенно в периоды обострения.

Пошаговый алгоритм:

1. Тёплые компрессы — на закрытые веки на 5-10 минут (специальная грелка, маска для век, влажное тёплое полотенце). Растопляют застывший секрет мейбомиевых желёз, размягчают чешуйки и корки.

2. Массаж век — после тёплого компресса, пальцем (или стеклянной палочкой) вдоль края века (от внутреннего угла к наружному) 1-2 минуты. Выдавливает секрет из мейбомиевых желёз.

3. Очищение краёв век — ватным тампоном, смоченным в тёплой воде с детским шампунем (1:10), или специальными салфетками (Blephaclean, Blepharogel, Lidcare, Окомистин), вдоль края века (от внутреннего угла к наружному) с закрытыми глазами. Удаляет чешуйки, корки, избыток секрета.

2. Медикаментозное лечение (в зависимости от типа)

При стафилококковом (бактериальном) блефарите

Местные антибиотики (мази на ночь):

• Эритромициновая мазь 0,5% (1-2 раза в день, курсом 2-4 недели)

• Тетрациклиновая мазь 1% (1-2 раза в день)

• Фуциталмик (фузидовая кислота) гель 1% (2 раза в день)

• Бактробан (мупироцин) мазь 2% (3 раза в день, 5-10 дней) — при резистентности к эритромицину

Системные антибиотики (при тяжёлом, рецидивирующем блефарите, розацеа, язвенном блефарите):

• Доксициклин 50-100 мг/сут 2-3 месяца (противопоказан детям до 8 лет, беременным)

• Азитромицин 500 мг 1 раз в день 3 дня (1 курс в месяц, 3-4 месяца)

• Тетрациклин 250-500 мг 4 раза в день 2-4 недели (противопоказан детям до 8 лет)

При себорейном блефарите

• Гигиена век (тёплые компрессы, очищение) — основной метод

• Противогрибковые шампуни (кетоконазол 2%, сульфид селена 2,5%) — для мытья волосистой части головы 2-3 раза в неделю (лечение себорейного дерматита)

• Местные кортикостероиды (краткосрочно) — гидрокортизон 1% мазь 1 раз в день (на ночь) 3-5 дней (при сильном зуде, покраснении). Не применять длительно (риск атрофии кожи, глаукомы, катаракты)

При мейбомиевом блефарите (ДМЖ, розацеа)

• Гигиена век (тёплые компрессы + массаж + очищение) — обязательно!

• Омега-3 жирные кислоты (льняное масло, рыбий жир) — 2000-3000 мг/сут (ЭПК+ДГК) — уменьшают вязкость секрета мейбомиевых желёз, противовоспалительное действие

• Системные антибиотики (тетрациклины, макролиды) — доксициклин 50-100 мг/сут 2-3 месяца, азитромицин (пульс-терапия)

• Местные кортикостероиды (краткосрочно) — гидрокортизон 1% мазь 1 раз в день 3-5 дней (при обострении)

• Искусственная слеза (капли без консервантов) — при сопутствующем синдроме сухого глаза (Хилозар-Комод, Хило-Комод, Систейн, Офтагель)

При демодекозном блефарите (Demodex)

• Очищение век (гигиена) — обязательно!

• Метронидазол — гель 0,75% или 1% (наносить на край века 2 раза в день, 4-6 недель) — убивает клеща

• Демалан (лосьон, гель) — 2 раза в день, 4-6 недель

• Блефарогель 2 (содержит серу, метронидазол, алоэ) — 2 раза в день, 4-6 недель

• Ивермектин 1% крем — наносить на край века 1 раз в день, 2-4 недели

• Системный ивермектин (Стомектин, Ивермек) — 200 мкг/кг однократно (при тяжёлом, резистентном демодекозе) — по назначению врача

• Обработка постельного белья, полотенец — стирка при 60°C (клещ погибает при высокой температуре)

При аллергическом блефарите

• Устранение аллергена (отмена косметики, капель, контактных линз)

• Антигистаминные внутрь — цетиризин, лоратадин, фексофенадин (7-14 дней)

• Местные кортикостероиды (краткосрочно) — гидрокортизон 1% мазь 1 раз в день 3-5 дней (при сильном зуде, отёке)

• Антигистаминные капли — лекролин (кромогликат натрия) 4 раза в день, опатанол (олопатадин) 2 раза в день

3. Лечение осложнений

• Синдром сухого глаза — искусственная слеза (капли без консервантов), противовоспалительная терапия (циклоспорин А — Рестазис), окклюзия слёзных точек (при тяжёлом)

• Трихиаз (неправильный рост ресниц) — эпиляция (удаление) ресниц пинцетом, электролиз (разрушение фолликула током), лазерная эпиляция, криоэпиляция (жидким азотом)

• Халазион — тёплые компрессы, массаж, инъекции кортикостероидов (кеналог) в халазион, хирургическое удаление (при неэффективности)

• Язвенный блефарит — антибиотики (местно, системно), удаление корок с помощью влажного тампона

Осложнения

Прогноз

Блефарит — хроническое заболевание. Полное излечение возможно только при устранении причины (например, отмена аллергена, лечение розацеа). В большинстве случаев требуется длительная поддерживающая терапия (гигиена век, периодические курсы антибиотиков, противовоспалительных препаратов). При соблюдении гигиены и лечении прогноз благоприятный — можно достичь стойкой ремиссии и предотвратить осложнения.

Профилактика

• Ежедневная гигиена век (умывание, очищение краёв век) — особенно при склонности к блефариту

• Правильный уход за контактными линзами (чистка, дезинфекция, замена)

• Отказ от использования просроченной косметики (тушь, тени), смена туши каждые 3 месяца

• Своевременное лечение себорейного дерматита, розацеа, синдрома сухого глаза, аллергии

• Увлажнение воздуха в помещении (при работе за компьютером, в отопительный сезон)

• Защита глаз от ветра, пыли, солнца (солнцезащитные очки)

• Приём омега-3 жирных кислот (льняное масло, рыбий жир)

Краткий итог: Блефарит — хроническое воспаление краёв век (15-25% населения). Классификация: передний (стафилококковый, себорейный, демодекозный, аллергический), задний (мейбомиевый), смешанный. Симптомы: покраснение, зуд, жжение, чешуйки/корки у корней ресниц, слипание век по утрам, выпадение ресниц, синдром сухого глаза.

Диагностика: осмотр щелевой лампой, микроскопия ресниц (на Demodex), бактериологический посев.

Лечение: гигиена век (тёплые компрессы, массаж, очищение) — основа лечения любого блефарита. При стафилококковом — антибиотики (мазь эритромициновая, тетрациклиновая; внутрь — доксициклин). При себорейном — гигиена + противогрибковые шампуни. При мейбомиевом — гигиена + омега-3 + доксициклин. При демодекозном — метронидазол, демалан, блефарогель 2, ивермектин. При аллергическом — устранение аллергена, антигистаминные, кортикостероиды (краткосрочно).

Осложнения: синдром сухого глаза, трихиаз, халазион, язва роговицы.

Прогноз: хроническое течение, но при соблюдении гигиены — стойкая ремиссия.

Ключевые правила: «Гигиена век — каждый день, даже когда нет симптомов», «Тёплые компрессы + массаж + очищение = успех лечения», «При демодекозе — лечить 4-6 недель, стирать бельё при 60°C».