Болезнь кошачьей царапины (фелиноз)

Что это такое

Болезнь кошачьей царапины (фелиноз) — это острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое бактерией Bartonella henselae. Заболевание развивается после укуса, царапины или даже просто облизывания кожи кошкой и характеризуется образованием первичного аффекта в месте внедрения возбудителя и регионарным лимфаденитом.

Название происходит от латинского felinus — «кошачий». Чаще всего болеют дети и подростки, что связано с их более тесными контактами с животными.

Возбудитель и пути заражения

Возбудитель: грамотрицательная бактерия Bartonella henselae.

Источник инфекции: домашние кошки (особенно котята до 1 года). Кошки являются бессимптомными носителями бактерии (бактериемия у них может сохраняться до нескольких месяцев). Блохи Ctenocephalides felis являются переносчиками между кошками. Заражение человека происходит через укусы, царапины, ослюнение поврежденной кожи или конъюнктивы.

Пути заражения человека: контактный (через поврежденную кожу при царапине, укусе, ослюнении) — 90-95% случаев; контаминация конъюнктивы (при попадании слюны кошки в глаз) — 2-5%; редко — через укус инфицированных блох, через укусы клещей, переливание крови.

Инкубационный период: 3-30 дней (в среднем 7-14 дней).

Патогенез

Bartonella henselae проникает через поврежденную кожу или конъюнктиву. В месте внедрения возникает первичный аффект (папула, пустула, язвочка). Затем бактерия лимфогенно распространяется в регионарные лимфоузлы, вызывая их воспаление и увеличение. У иммунокомпетентных пациентов процесс обычно ограничивается лимфаденопатией. У иммунокомпрометированных возможна гематогенная диссеминация с поражением печени, селезенки, костного мозга, центральной нервной системы, глаз.

Симптомы

Типичная форма (90% случаев)

Первичный аффект (на месте царапины/укуса): возникает через 3-10 дней после травмы. Сначала папула (красное возвышение), затем везикула, пустула, язвочка. Размер 2-5 мм, безболезненная, не зудит. Заживает через 1-3 недели без рубца.

Регионарный лимфаденит: возникает через 5-14 дней (иногда через 6-8 недель) после появления первичного аффекта. Увеличиваются один или несколько лимфоузлов, близлежащих к месту травмы: подмышечные, локтевые, шейные, подключичные, паховые. Лимфоузлы увеличиваются до 3-5 см (иногда до 8-10 см). Узлы плотные, умеренно болезненные, подвижные, не спаяны с кожей. Кожа над ними может быть гиперемирована. Лимфаденит может сохраняться от 2 недель до 4-5 месяцев. У 30% пациентов лимфоузлы нагнаиваются.

Общие симптомы: субфебрильная температура (37,5-38°C) у 30-50% пациентов, недомогание, утомляемость, головная боль, снижение аппетита. Симптомы обычно легкие.

Атипичные формы (10% случаев)

Глазная форма (синдром Парино): возникает при попадании возбудителя на конъюнктиву. Конъюнктивит (обычно односторонний), отек век, предушная лимфаденопатия (увеличение лимфоузла перед ухом). Конъюнктивальный узелок (гранулема) — на нижнем или верхнем веке.

Неврологическая форма (1-2%): энцефалопатия (спутанность сознания, судороги, кома), менингит, миелит, неврит лицевого нерва, атаксия, поперечный миелит. Возникает через 1-6 недель после лимфаденита.

Гепатолиенальная форма: лихорадка, боли в правом подреберье, гепатоспленомегалия. На УЗИ, КТ — множественные мелкие гипоэхогенные очаги в печени и селезенке.

Скелетно-мышечная форма: миалгии, артралгии, остеомиелит.

Бактериемия, эндокардит: у иммунокомпрометированных.

Диагностика

Клиническая диагностика: наличие в анамнезе контакта с кошкой, царапины или укуса, первичного аффекта, регионарного лимфаденита.

Лабораторная диагностика: ПЦР (соскоб с первичного аффекта, пунктат лимфоузла, кровь, биоптат). Серология (ИФА) — IgM (острая инфекция, появляются с 1-2 недели, сохраняются до 3 месяцев), IgG (перенесенная инфекция, появляются с 2-4 недели, сохраняются годами). Гистология лимфоузла (биопсия) — микроабсцессы, звездчатые некрозы, выявление бактерий серебрением.

Лечение

Типичная неосложненная форма

У иммунокомпетентных пациентов лечение часто не требуется (болезнь самоограничивается). Симптоматическая терапия: анальгетики, жаропонижающие, при сильном зуде — антигистаминные. При нагноении лимфоузла — пункция с эвакуацией гноя (не разрез!).

Антибактериальная терапия

Показания: тяжелое течение, длительная лихорадка, атипичные формы (глазная, неврологическая, гепатолиенальная), иммунокомпрометированные пациенты.

Препараты выбора: азитромицин (10 мг/кг/сут в 1-й день, затем 5 мг/кг/сут, 5 дней) — 10-дневный курс увеличивает эффективность. Доксициклин (детям старше 8 лет, 100 мг 2 раза в день, 7-14 дней). Рифампицин (20 мг/кг/сут, 7-14 дней). Ципрофлоксацин (детям старше 8 лет, 20-30 мг/кг/сут, 7-14 дней). Триметоприм/сульфаметоксазол (8-12 мг/кг/сут по триметоприму, 7-14 дней).

Прогноз

Прогноз при типичной форме благоприятный, выздоровление в 95-99% случаев. При неврологических формах возможно полное восстановление, но редко остаются стойкие неврологические дефекты. При иммунокомпрометированных — прогноз хуже, возможен летальный исход от эндокардита или диссеминации.

Профилактика

Избегать царапин и укусов кошек (не играть агрессивно с котятами). Мыть руки после контакта с кошкой. Обрабатывать любые царапины и укусы кошек антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин). Контроль блох у кошек (блохи переносят Bartonella между кошками). Детям с иммунодефицитами избегать контакта с котятами.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли человек с болезнью кошачьей царапины?
Нет, от человека к человеку болезнь не передается.

Может ли болезнь кошачьей царапины рецидивировать?
Редко, у иммунокомпрометированных возможны рецидивы.

Нужно ли удалять лимфоузел при болезни кошачьей царапины?
Нет. При нагноении — пункция с эвакуацией гноя. Удаление лимфоузла показано только при подозрении на другое заболевание (опухоль).

Как отличить болезнь кошачьей царапины от туберкулезного лимфаденита?
При болезни кошачьей царапины: контакт с кошкой, первичный аффект, быстрое увеличение узла, часто нагноение, эффект от азитромицина. При туберкулезном: постепенное увеличение, спаянность узлов в конгломераты, холодный абсцесс, свищи, положительная проба Манту/Диаскинтест.

Краткий итог: Болезнь кошачьей царапины — инфекция после царапины или укуса кошки. Симптомы: папула на месте царапины, увеличение близлежащих лимфоузлов, субфебрильная температура. Диагностика: клиническая, ПЦР, серология. Лечение: обычно самоограничивается, при тяжелых формах — антибиотики (азитромицин, доксициклин, рифампицин).

Ключевое правило: «Любое длительное увеличение лимфоузлов у ребенка + контакт с кошкой = исключать болезнь кошачьей царапины. Не удалять лимфоузел без биопсии».