Бутылочный кариес

Что это такое

Бутылочный кариес — это множественное кариозное поражение молочных зубов у детей раннего возраста, возникающее в результате неправильного режима кормления, особенно ночного. Заболевание характеризуется быстрым развитием и распространением кариеса на несколько зубов одновременно, чаще всего на верхние передние резцы.

Бутылочный кариес также известен как «кариес раннего детства», «циркулярный кариес», «кариес вскармливания из бутылочки». Это одна из самых частых стоматологических проблем у детей до 3-4 лет.

Причины возникновения

Основная причина — длительное воздействие углеводов на эмаль зубов. Кариесогенные бактерии (Streptococcus mutans) перерабатывают сахар в кислоту, которая разрушает эмаль. Для развития кариеса важны три фактора: наличие бактерий в полости рта, наличие углеводов (сахара) на поверхности зубов, время контакта сахара с зубами.

Основные причины бутылочного кариеса:

Ночное кормление из бутылочки: ребенок засыпает с бутылочкой во рту. Во время сна слюноотделение снижается, зубы не омываются слюной. Сладкая жидкость (молоко, смесь, сок, компот, сладкий чай) остается на зубах на всю ночь. Бактерии активно размножаются, выделяя кислоту, которая разрушает эмаль.

Частое кормление сладкими напитками: ребенок пьет сок, компот, сладкий чай из бутылочки или поильника в течение дня. Зубы постоянно контактируют с сахаром, нет времени для восстановления эмали.

Недостаточная гигиена полости рта: родители не чистят зубы ребенку или чистят нерегулярно, не удаляют зубной налет после каждого кормления.

Инфицирование бактериями от родителей: родители облизывают пустышку, пробуют еду ложкой ребенка, используют общую посуду. Таким образом кариесогенные бактерии передаются ребенку.

Недостаток фтора: низкое содержание фтора в питьевой воде и зубной пасте.

Механизм развития

Сладкая жидкость из бутылочки скапливается на верхних передних зубах (так как язык при сосании закрывает нижние зубы). Эмаль молочных зубов тонкая и менее минерализована, чем у постоянных, поэтому кариес развивается быстро. Бактерии перерабатывают сахар в кислоту, которая вымывает кальций и фосфор из эмали. Эмаль деминерализуется, становится белой (стадия белого пятна). Затем образуется дефект (кариозная полость). Кариес быстро распространяется на соседние зубы, так как молочные зубы расположены тесно, контакты между ними широкие.

Симптомы

Ранняя стадия (стадия белого пятна): белые матовые пятна на верхних передних резцах (вдоль десны). Эмаль теряет блеск, становится шероховатой. Ребенок не жалуется на боль.

Стадия поверхностного кариеса: белые пятна становятся коричневыми или черными, эмаль разрушается, образуется дефект. Боль при сладком, кислом, холодном.

Стадия среднего и глубокого кариеса, пульпита: кариозная полость глубокая, затрагивает дентин. Боль при приеме пищи, попадании пищи в полость. При пульпите — самопроизвольная боль, усиливающаяся ночью.

Циркулярный кариес: кариес охватывает шейку зуба по кругу, коронка может отломиться, остаются только корни. Характерен для запущенного бутылочного кариеса.

Локализация

Верхние центральные резцы — поражаются первыми и сильнее всего (они первыми контактируют с молоком из бутылочки). Верхние боковые резцы — поражаются чуть позже. Верхние клыки и моляры — могут поражаться в тяжелых случаях. Нижние резцы обычно не поражаются, так как защищены языком.

Осложнения

• Пульпит (воспаление нерва зуба) — сильная боль, нарушение сна, отказ от еды.

• Периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба) — боль при накусывании, отек десны, свищ, может поразить зачаток постоянного зуба.

• Флюс, абсцесс, флегмона — гнойное воспаление, отек щеки, подчелюстной области, высокая температура.

• Сепсис (редко).

• Ранняя потеря молочных зубов — смещение соседних зубов, нехватка места для постоянных зубов, нарушение прикуса, задержка речи, косметический дефект.

Лечение

Лечение на ранней стадии (стадия белого пятна)

Реминерализующая терапия: аппликации реминерализующих гелей (содержат кальций, фосфор, фтор), например, ROCS Medical Minerals, GC Tooth Mousse. Электрофорез с кальцием. Домашнее использование гелей (по назначению врача). Эффективно только на стадии белого пятна.

Лечение при сформированной кариозной полости

Пломбирование: удаление кариозных тканей, пломбирование. У детей раннего возраста часто проводится под седацией или наркозом (так как ребенок не может сидеть спокойно).

Серебрение зубов: покрытие кариозной полости раствором нитрата серебра, который останавливает кариес, но не восстанавливает зуб. Зуб чернеет. Метод временный, используется при невозможности пломбирования.

Лечение под наркозом: при множественном кариесе, у детей раннего возраста, при неконтактности ребенка.

Лечение осложнений

• Пульпит: лечение пульпита (биологический метод, витальная или девитальная ампутация) или удаление зуба.

• Периодонтит: удаление зуба (молочный зуб с периодонтитом не лечат, только удаляют).

Профилактика

Отказ от ночных кормлений: после прорезывания первого зуба (6-8 месяцев) прекратить ночные кормления смесью, молоком, соком, компотом. На ночь можно давать только воду. Если ребенок просыпается и просит есть — кормить, но после кормления почистить зубы или дать воду.

Правильное использование бутылочки: не давать бутылочку на ночь, не использовать бутылочку как пустышку в течение дня, приучать ребенка к чашке с 8-9 месяцев.

Гигиена полости рта: чистить зубы с момента появления первого зуба (2 раза в день). Использовать детскую зубную пасту с фтором. После ночного кормления (если оно еще есть) — протирать зубы влажной марлей или силиконовой щеткой-напальчником.

Ограничение сладкого: исключить соки, компоты, сладкий чай из бутылочки. Давать сладкое только во время основных приемов пищи (не между ними). После сладкого — почистить зубы или прополоскать рот водой.

Фторпрофилактика: использование детской зубной пасты с фтором (500-1000 ppm), фторирование питьевой воды (в регионах с дефицитом фтора), аппликации фторсодержащих лаков у стоматолога (1-2 раза в год).

Профилактика инфицирования бактериями: не облизывать пустышку, не пробовать еду ложкой ребенка, не использовать общую посуду, иметь свою зубную щетку.

Регулярные осмотры стоматолога: первый визит — в 1 год, затем каждые 6 месяцев.

Часто задаваемые вопросы

Может ли бутылочный кариес развиться у детей на грудном вскармливании?
Да, может, если мать кормит грудью по требованию несколько раз за ночь после прорезывания зубов. Грудное молоко содержит лактозу (молочный сахар), которая также является субстратом для бактерий.

Как остановить бутылочный кариес?
На ранней стадии (белые пятна) — реминерализующей терапией. При сформированной полости — только пломбированием.

Нужно ли лечить бутылочный кариес, если зубы все равно выпадут?
Да, обязательно. Нелеченный кариес переходит в пульпит, периодонтит, может поразить зачаток постоянного зуба. Ранняя потеря молочных зубов ведет к нарушению прикуса.

В каком возрасте нужно прекращать ночные кормления?
С 6-8 месяцев, после прорезывания первого зуба.

Как отучить ребенка от ночных кормлений?
Постепенно: уменьшать объем смеси/молока, разбавлять молоко водой, увеличивая концентрацию воды, заменить ночное кормление водой, укладывать спать без бутылочки (покачать, спеть песню).

Краткий итог: Бутылочный кариес — множественный кариес верхних передних зубов у детей 1-3 лет из-за ночных кормлений сладкой жидкостью.

Профилактика: отказ от ночных кормлений после 6-8 месяцев, чистка зубов с 6 месяцев, ограничение сладкого, фтор, регулярные осмотры стоматолога. Лечение: на ранней стадии — реминерализация, при полости — пломбирование.

Ключевое правило: «После прорезывания первого зуба — никаких ночных кормлений, кроме воды. Чистить зубы 2 раза в день. Стоматолог — с 1 года».