Четырёхстаканная проба Мирса-Стеми

ЧЕТЫРЁХСТАКАННАЯ ПРОБА МИРСА-СТЕМИ

1. Определение

Четырёхстаканная проба Мирса-Стеми представляет собой лабораторный метод диагностики, используемый для определения локализации воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях и предстательной железе. Метод был разработан урологами Мирсом и Стейми в 1968 году и до настоящего времени признаётся «золотым стандартом» в лабораторной диагностике хронического простатита. Исследование основан на последовательном сборе мочи и секрета предстательной железы в четыре стерильных контейнера с последующим микроскопическим и бактериологическим анализом.

2. Диагностическая ценность

Проба позволяет врачу с высокой точностью (чувствительность и специфичность достигают 91–95%) определить, в каком отделе мочеполовой системы локализован воспалительный процесс. Основные диагностические возможности включают:

Дифференциальную диагностику уретрита, цистита и простатита
Подтверждение бактериальной природы воспаления предстательной железы
Выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам (при бактериологическом посеве)
Классификацию типа простатита согласно критериям Национального института здоровья США

3. Этапы проведения пробы

Проба включает четыре последовательных этапа сбора биоматериала:

1-й стакан (уретральная порция) — пациент собирает первые 10–15 мл свободно выпущенной мочи в первый контейнер. Эта порция омывает мочеиспускательный канал и отражает состояние уретры.

2-й стакан (пузырная порция) — пациент продолжает мочеиспускание, выпуская 150–200 мл мочи в унитаз, после чего собирает 10–15 мл во второй контейнер. Эта порция характеризует состояние мочевого пузыря.

3-й стакан (секрет предстательной железы) — после завершения мочеиспускания врач выполняет пальцевой массаж предстательной железы через прямую кишку. Выделившийся секрет простаты собирается в третий контейнер.

4-й стакан (постмассажная порция) — сразу после массажа пациент собирает первые 10–15 мл мочи в четвёртый контейнер. Эта порция содержит секрет, «вымытый» из простатических протоков.

4. Подготовка пациента

Для получения достоверных результатов необходима правильная подготовка:

Половое воздержание в течение 2 суток до исследования
Полный мочевой пузырь на момент проведения процедуры
Тщательная гигиена головки полового члена перед исследованием
Исключение мочеиспускания за 2 часа до процедуры (для накопления достаточного объёма мочи)

5. Интерпретация результатов

Стакан	Локализация	Патология при обнаружении лейкоцитов/бактерий
1-й стакан	Уретра	Уретрит
2-й стакан	Мочевой пузырь	Цистит
3-й и 4-й стаканы	Предстательная железа	Простатит

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, интерпретация результатов проводится на основании подсчёта лейкоцитов и результатов бактериологического посева в каждой порции:

Если лейкоциты и бактерии обнаруживаются только в 1-м стакане — диагноз уретрит
Если патологические изменения выявляются во 2-м стакане — цистит
Если лейкоциты и бактерии определяются в 3-м и/или 4-м стакане при отсутствии изменений в первых двух — бактериальный простатит
При обнаружении лейкоцитов в 3-м и 4-м стаканах без роста бактерий — хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли, категория IIIА по NIH)
При отсутствии лейкоцитов и бактерий во всех стаканах, но наличии симптомов — синдром хронической тазовой боли (категория IIIВ по NIH)

Ключевое клиническое положение: Четырёхстаканная проба Мирса-Стеми является «золотым стандартом» лабораторной диагностики хронического простатита, позволяя с высокой точностью дифференцировать уретрит, цистит и различные формы воспаления предстательной железы. Правильная подготовка пациента и строгое соблюдение техники сбора биоматериала являются обязательными условиями для получения достоверных результатов, имеющих решающее значение для выбора адекватной терапевтической тактики. При невозможности проведения полной четырёхстаканной пробы допустимо использование упрощённой двухстаканной пробы, однако её диагностическая ценность ниже.