Циклическая масталгия

Что это такое

Циклическая масталгия — это доброкачественное состояние, характеризующееся циклическими болями и нагрубанием молочных желез, возникающими в определенные фазы менструального цикла и проходящими с наступлением менструации.

Это одна из наиболее частых жалоб, с которой женщины обращаются к маммологу. Боль в молочных железах хотя бы раз в жизни испытывают до 70% женщин репродуктивного возраста. При этом циклический характер боли отмечается у 60-70% пациенток.

В отличие от других форм масталгии, циклическая боль считается физиологическим состоянием, не связанным с каким-либо органическим заболеванием. Тем не менее она может существенно снижать качество жизни женщины.

Механизм развития

Циклическая масталгия обусловлена гормональными колебаниями в течение менструального цикла.

Фаза I (фолликулярная): уровень эстрогенов повышается, стимулируя рост протоков и соединительной ткани молочной железы.

Фаза II (лютеиновая): после овуляции уровень прогестерона повышается, вызывая отек и нагрубание железистой ткани. В эту же фазу повышается уровень пролактина, который также стимулирует рост железистой ткани. В результате молочная железа увеличивается в объеме, становится отечной, болезненной. С наступлением менструации уровень гормонов падает, отек спадает, боль проходит.

Причины

Циклическая масталгия может быть вариантом нормы (физиологическая реакция на гормональные колебания) или проявлением гормонального дисбаланса. Факторы, способствующие возникновению: дисбаланс эстрогенов и прогестерона (относительное повышение эстрогенов, снижение прогестерона), повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия), дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз), дисфункция яичников (СПКЯ, эндометриоз), ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены), заболевания печени (нарушение метаболизма эстрогенов), стресс, прием гормональных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, прием некоторых антидепрессантов.

Симптомы

Основные симптомы: боль в молочных железах возникает во второй фазе цикла (обычно за 7-14 дней до менструации), усиливается перед менструацией и исчезает или значительно уменьшается с ее началом. Боль чаще двусторонняя, симметричная, захватывает верхненаружные квадранты обеих желез, может иррадиировать в подмышечную область. Характер боли: распирающая, тупая, ноющая, чувство тяжести, нагрубание. Железы увеличиваются в размере, становятся плотными, напряженными, болезненными при пальпации. С наступлением менструации все симптомы исчезают или значительно уменьшаются.

Сопутствующие симптомы: предменструальный синдром (головная боль, раздражительность, плаксивость, отеки, вздутие живота, боли внизу живота).

Диагностика

Сбор анамнеза: возраст, менструальный цикл (регулярность, длительность, болезненность), связь боли с циклом, длительность симптомов, прием гормональных препаратов, семейный анамнез по раку молочной железы, факторы риска.

Осмотр и пальпация молочных желез: оценка формы, размера, симметрии, состояния кожи, сосков, пальпация железистой ткани, регионарных лимфоузлов.

Инструментальные методы: УЗИ молочных желез (оценка структуры железистой ткани, исключение очаговых образований, кист, фиброаденом). Маммография (женщинам старше 40 лет, по показаниям). МРТ молочных желез (по показаниям).

Лабораторные методы: уровень пролактина, уровень эстрадиола, прогестерона (на 21-23 день цикла), ТТГ, свободный Т4 (исключение гипотиреоза), гормоны щитовидной железы.

Лечение

Немедикаментозное лечение (первая линия)

Изменение образа жизни: снижение стресса, нормализация сна, умеренные физические нагрузки.

Диета: ограничение соли (уменьшает задержку жидкости), ограничение кофеина (кофе, чай, кола, шоколад), ограничение жиров (особенно насыщенных), увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые). Снижение веса при ожирении.

Правильный подбор бюстгальтера: поддерживающий, не сдавливающий. Спортивный бюстгальтер при физических нагрузках.

Медикаментозное лечение (при неэффективности немедикаментозного)

Витамины: витамин Е (200-400 мг/сут), витамин В6 (50-100 мг/сут), витамин D (1000-2000 МЕ/сут), магний (300-500 мг/сут).

Растительные препараты: Агнукастон (витекс священный) — снижает уровень пролактина, курс 3-6 месяцев. Мастодинон, Циклодинон, Нормоменс.

Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, напроксен. Применяются коротким курсом, во второй фазе цикла.

Гормональная терапия (при неэффективности других методов, при выраженных симптомах): комбинированные оральные контрацептивы (монофазные, с низким содержанием эстрогенов). Прогестагены (дюфастон, утрожестан) — во второй фазе цикла. Даназол (антигонадотропин) — редко, из-за побочных эффектов. Тамоксифен (антиэстроген) — только при тяжелой, рефрактерной масталгии. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, гозерелин) — только при тяжелой, рефрактерной масталгии.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Циклическая масталгия не связана с повышенным риском рака молочной железы. У большинства женщин симптомы уменьшаются после 35-40 лет, а после менопаузы полностью исчезают. Однако у некоторых женщин симптомы могут сохраняться до менопаузы.

Часто задаваемые вопросы

Циклическая масталгия — это норма или болезнь?
Вариант нормы, связанный с гормональными колебаниями. Однако если боль выражена, нарушает качество жизни, требует лечения.

Может ли циклическая масталгия перейти в рак?
Нет. Циклическая масталгия не является предраковым состоянием и не повышает риск рака молочной железы. Однако она может маскировать опухоль, поэтому женщинам с масталгией необходимо регулярное обследование (УЗИ, маммография).

Нужно ли делать УЗИ при циклической масталгии?
Да, обязательно. УЗИ молочных желез необходимо для исключения органической патологии (кисты, фиброаденомы, рака). Если УЗИ нормальное, а боль циклическая — лечение симптоматическое.

Помогают ли оральные контрацептивы при масталгии?
У некоторых женщин КОК уменьшают циклическую масталгию. У других, наоборот, могут усиливать. Индивидуальный подбор.

Краткий итог: Циклическая масталгия — доброкачественное состояние, боль в груди во второй фазе цикла. Причины: гормональные колебания. Диагноз: исключение органической патологии (УЗИ). Лечение: изменение образа жизни, диета, витамины, растительные препараты, при неэффективности — НПВП, гормональная терапия.

Ключевое правило: «Циклическая масталгия — не рак. Но УЗИ молочных желез обязательно для исключения органической патологии».