Цистэктомия

ЦИСТЭКТОМИЯ (CYSTECTOMY)

1. Определение

Цистэктомия представляет собой хирургическую операцию по полному или частичному удалению мочевого пузыря. В урологической практике чаще всего выполняется радикальная цистэктомия — удаление всего мочевого пузыря вместе с окружающими тканями, лимфатическими узлами и, при необходимости, соседними органами (у мужчин — простата и семенные пузырьки; у женщин — матка, придатки, передняя стенка влагалища). Радикальная цистэктомия является стандартным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря, а также некоторых других урологических заболеваний. После удаления мочевого пузыря выполняется реконструктивная операция для отведения мочи (уростомия).

2. Показания к цистэктомии

Показание	Клиническая ситуация
Инвазивный рак мочевого пузыря	Мышечно-инвазивный рак (T2-T4) — золотой стандарт лечения
Рецидивирующий неинвазивный рак мочевого пузыря	Высокорисковый рак (T1 высокого риска, карцинома in situ, резистентный к БЦЖ)
Тяжелые аномалии мочевого пузыря	Врожденные пороки, нейрогенный мочевой пузырь с рефлюксом
Недержание мочи (рефрактерное)	При неэффективности консервативной терапии
Туберкулез мочевого пузыря	При неэффективности противотуберкулезной терапии
Интерстициальный цистит (редко)	При резистентности к другим методам лечения

3. Виды цистэктомии

Вид цистэктомии	Описание
Радикальная цистэктомия	Удаление мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков (у мужчин) или матки, придатков и передней стенки влагалища (у женщин) с тазовой лимфаденэктомией
Простая (тотальная) цистэктомия	Удаление только мочевого пузыря без удаления соседних органов (редко, при доброкачественных заболеваниях)
Частичная цистэктомия	Удаление части мочевого пузыря с сохранением остальной части (при редких доброкачественных опухолях или ограниченных поражениях)
Цистэктомия с сохранением мочевого пузыря	Комбинированное лечение (лучевая терапия + химиотерапия) для сохранения органа

4. Методы отведения мочи после цистэктомии

Метод	Описание	Преимущества	Недостатки
Илеокондуит (Bricker)	Кондуит из сегмента подвздошной кишки для отведения мочи к стоме	Надежность, простота, низкое давление	Наружный мочеприемник, стриктуры
Континентный резервуар	Формирование резервуара из кишечника с континентным клапаном	Без мочеприемника, контроль над мочеиспусканием	Техническая сложность, катетеризация
Неоцист (ортотопический мочевой пузырь)	Формирование нового мочевого пузыря из кишечника с анастомозом к уретре	Естественное мочеиспускание, лучшая косметика	Недержание, длительная реабилитация
Уретеростома	Выведение мочеточников на кожу	Простота	Неконтинентная, стриктура стомы

5. Подготовка к операции

Предоперационное обследование: КТ/МРТ, цистоскопия с биопсией, ПЭТ-КТ (при метастатическом процессе).
Оценка функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
Коррекция анемии, электролитных нарушений.
Подготовка кишечника (механическая очистка, антибиотики) при использовании кишечных сегментов.
Консультация с пациентом о выборе метода отведения мочи.

6. Послеоперационный период

Госпитализация: 5-14 дней (зависит от объема операции и осложнений).
Дренажи: удаляются на 3-7 день (при отсутствии осложнений).
Наблюдение за функцией стомы (при уростоме).
Контроль функции почек: креатинин, мочевина, электролиты.
Физиотерапия (дыхательная гимнастика, ранняя мобилизация).
Обучение уходу за стомой (при уростоме).

7. Осложнения

Осложнение	Частота	Описание/Коррекция
Инфекция раны	5-15%	Антибиотикотерапия, дренирование
Стриктура анастомоза	5-10%	Сужение соединения мочеточник-кондуит, требует хирургической коррекции
Некроз стомы	1-3%	Ишемия тканей, требует повторной операции
Электролитные нарушения	5-15%	Гиперхлоремический ацидоз (контакт с кишечником)
Камни в кондуите	5-10%	Инфекция, застой мочи, литотрипсия
Инфекция мочевыводящих путей	10-30%	Антибиотикотерапия, промывание

Ключевое клиническое положение: Цистэктомия является радикальным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря, обеспечивающим высокую выживаемость при ранних стадиях. Выбор метода отведения мочи (илеокондуит, континентный резервуар, неоцист) зависит от возраста, общего состояния и ожидаемой продолжительности жизни пациента. Осложнения включают инфекции, стриктуры и электролитные нарушения, требующие регулярного наблюдения. Послеоперационная реабилитация и обучение уходу за стомой являются ключевыми для адаптации пациента.