Цефуроксим (Зиннат; Зинацеф)

Цефуроксим — бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов II поколения с бактерицидным (убивающим бактерии) действием. Он активен против многих грамположительных и грамотрицательных возбудителей инфекций дыхательных путей, ЛОР-органов, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.

Препарат выпускается в двух формах: цефуроксим аксетил — пролекарство для приёма внутрь (таблетки, гранулы для суспензии; торговое название Зиннат), и цефуроксим натрия — для внутривенного и внутримышечного введения (торговое название Зинацеф). Наличие двух форм позволяет проводить ступенчатую терапию с переходом с инъекций на приём внутрь. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях; антибиотик назначает только врач.

⚙️ Как действует

Цефуроксим связывается с пенициллинсвязывающими белками — ферментами, которые завершают построение пептидогликана (основы клеточной стенки бактерий). Нарушение образования поперечных связей пептидогликана приводит к разрушению и гибели делящихся бактерий. Препарат устойчив к действию многих бета-лактамаз (ферментов, разрушающих антибиотик), что обеспечивает активность против штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, вырабатывающих эти ферменты.

К цефуроксиму обычно чувствительны стрептококки, пневмококк (кроме штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину), метициллиночувствительный золотистый стафилококк, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, часть кишечных бактерий и возбудитель болезни Лайма (Borrelia burgdorferi). Устойчивы к нему энтерококки, метициллинорезистентные стафилококки (MRSA), синегнойная палочка, листерии, клостридии и атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии, легионеллы).

⏱️ Фармакокинетика

Параметр	Характеристика
Всасывание (цефуроксим аксетил)	После приёма внутрь всасывается в кишечнике и превращается в активный цефуроксим; всасывание лучше при приёме сразу после еды
Связь с белками плазмы	Около 33–50%
Распределение	Проникает в ткани дыхательных путей, миндалины, жидкость среднего уха, кости, суставную и плевральную жидкость; при воспалении оболочек мозга — в спинномозговую жидкость (парентеральная форма)
Метаболизм	Не превращается в организме
Период полувыведения	Около 1–1,5 часа; удлиняется при болезнях почек и у новорождённых
Выведение	Почками в неизменённом виде; удаляется при гемодиализе

✅ Показания

Показание	Ситуация
Инфекции ЛОР-органов	Средний отит, синусит, тонзиллит и фарингит; при стрептококковом тонзиллофарингите препаратами выбора остаются пенициллины, цефуроксим — альтернатива, в том числе при нетяжёлой аллергии на пенициллины
Инфекции нижних дыхательных путей	Внебольничная пневмония, острый бронхит, обострение хронического бронхита
Инфекции мочевыводящих путей	Цистит, пиелонефрит, уретрит
Инфекции кожи и мягких тканей	Фурункулёз, пиодермия, импетиго
Болезнь Лайма	Ранняя стадия и профилактика поздних проявлений (форма для приёма внутрь)
Тяжёлые инфекции (парентеральная форма)	Инфекции костей и суставов, менингит, заражение крови; профилактика инфекций при операциях

💊 Как применяют

Цефуроксим аксетил (Зиннат), внутрь после еды:

• Взрослые: при большинстве инфекций 250 мг 2 раза в сутки; при тяжёлых инфекциях нижних дыхательных путей — 500 мг 2 раза в сутки. Обычная длительность курса — 7 дней (от 5 до 10).
• Болезнь Лайма: взрослым 500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней (от 10 до 21).
• Дети: дозы зависят от возраста, массы тела и формы; таблетки нельзя делить и разжёвывать, а детям, которые не могут проглотить таблетку, назначают суспензию.

Цефуроксим натрия (Зинацеф), внутривенно или внутримышечно:

• Взрослые: 750 мг 3 раза в сутки; при тяжёлых инфекциях — 1,5 г внутривенно 3 раза в сутки, при необходимости чаще.
• Профилактика при операциях: 1,5 г внутривенно при вводном наркозе с возможным продолжением в зависимости от вида операции.
• Ступенчатая терапия пневмонии: парентерально 48–72 часа с переходом на цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза в сутки.
• Болезни почек: при сниженном клиренсе креатинина интервалы между введениями увеличивают согласно инструкции.

🚫 Противопоказания

• Гиперчувствительность к цефуроксиму, другим цефалоспоринам или вспомогательным веществам.
• Тяжёлые реакции гиперчувствительности (в том числе анафилаксия) на другие бета-лактамные антибиотики (пенициллины, монобактамы, карбапенемы) в прошлом.
• Для таблеток — ранний детский возраст по ограничениям конкретной формы.

С осторожностью препарат применяют при нетяжёлых аллергических реакциях на бета-лактамы в прошлом, почечной недостаточности, болезнях кишечника (особенно язвенном колите), при беременности и грудном вскармливании.

⚠️ Побочные эффекты

Система или орган	Нежелательные явления	Частота
Желудочно-кишечный тракт	Понос, тошнота, боль в животе; рвота	Часто; рвота — нечасто
Инфекции	Избыточный рост грибов рода Candida	Часто
Кровь	Эозинофилия; снижение тромбоцитов и лейкоцитов, положительная проба Кумбса; очень редко гемолитическая анемия	От часто до очень редко
Нервная система	Головная боль, головокружение	Часто
Печень	Временное повышение печёночных ферментов; очень редко гепатит, желтуха	От часто до очень редко
Кожа и аллергия	Сыпь, крапивница, зуд; очень редко анафилаксия, тяжёлые кожные реакции	От нечасто до очень редко
Осложнения со стороны кишечника	Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides difficile	Редко

При внутримышечном введении возможна боль в месте укола, при внутривенном — воспаление вены (флебит).

🔄 Лекарственное взаимодействие

• Антациды, блокаторы H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы: снижают всасывание цефуроксима аксетила.
• Пробенецид: замедляет выведение препарата почками и повышает его концентрацию.
• Петлевые диуретики и аминогликозиды: повышают риск повреждения почек; нужен контроль их функции.
• Комбинированные контрацептивы в таблетках: возможно снижение их эффективности; рекомендуется дополнительная контрацепция на время курса.
• Лабораторные тесты: возможны искажения результатов определения глюкозы в моче и крови некоторыми методами.