Цервикальная слизь

Цервикальная слизь — это секрет желёз канала шейки матки. Она на 90–95 % состоит из воды, остальное — белки-муцины и соли. Её количество, густота и растяжимость меняются в течение менструального цикла под действием половых гормонов, поэтому слизь служит то барьером для микробов и сперматозоидов, то проводником для них.

Для репродуктивной физиологии слизь важна тем, что в нужный момент цикла она пропускает сперматозоиды, поддерживает их жизнеспособность и направляет в полость матки. Её свойства наблюдают при оценке фертильности.

📅 Как слизь меняется в цикле

Главные регуляторы — эстрогены и прогестерон. В первой фазе растёт уровень эстрогенов, и слизь становится обильной и жидкой. После овуляции начинает преобладать прогестерон, и слизь сгущается.

Свойства слизи в разные фазы цикла

Период	Гормональный фон	Характер слизи
Сразу после менструации	Низкие эстрогены	Скудная, густая или почти отсутствует
Перед овуляцией	Пик эстрогенов	Обильная, прозрачная, тянется нитью, напоминает яичный белок
После овуляции	Преобладает прогестерон	Скудная, густая, вязкая, непрозрачная

🔬 Роль в зачатии

Слизь вокруг овуляции создаёт благоприятные условия для зачатия:

• Её молекулы выстраиваются в каналы, по которым движутся сперматозоиды.
• Она менее кислая, чем влагалищное содержимое, и защищает сперматозоиды от кислой среды влагалища.
• Железистые крипты шейки служат резервуаром: часть сперматозоидов сохраняется в них и постепенно поступает выше, что увеличивает продолжительность фертильного окна до нескольких дней.
• Она отфильтровывает неподвижные и изменённые сперматозоиды.

В другие дни густая слизь образует пробку в канале шейки, затрудняющую подъём микробов и сперматозоидов. Во время беременности такая пробка сохраняется.

⚠️ Что может ухудшать качество слизи

• Недостаток эстрогенов, например при нарушениях овуляции.
• Приём препаратов с антиэстрогенным действием, в частности кломифена: он может сгущать слизь.
• Воспаление шейки матки и влагалища.
• Операции и процедуры на шейке, которые уменьшают число желёз.
• Антиспермальные антитела в слизи — редкая причина бесплодия.

Если слизь не пропускает сперматозоиды, говорят о цервикальном факторе бесплодия. Он встречается нечасто и в ряде случаев обходится внутриматочной инсеминацией, когда сперму вводят непосредственно в матку.

🧴 Как её наблюдают и что на неё влияет

Слизь оценивают по ощущениям влажности и по внешнему виду, отмечая её в календаре. Влажные, скользкие ощущения и прозрачные тянущиеся выделения указывают на приближение овуляции. Наблюдение не заменяет контрацепцию и может быть искажено воспалением, выделениями и лекарствами.

Свойства слизи меняют гормональные контрацептивы: комбинированные препараты и внутриматочные системы с левоноргестрелом делают её густой, что входит в механизм их контрацептивного действия. Кроме того, на слизь влияют обезвоживание, возраст и приём некоторых лекарств, например антигистаминных, которые могут её подсушивать.

Для врача оценка слизи — часть обследования при бесплодии. Количество, прозрачность, растяжимость и кристаллизация слизи при высыхании на стекле («симптом папоротника») отражают влияние эстрогенов. Сегодня эти приёмы применяют реже, поскольку уровень гормонов и овуляцию точнее показывают анализы крови и ультразвуковое наблюдение за фолликулом.

⚖️ Спорные вопросы

Наблюдение за слизью входит в методы осознанности к фертильности. Метод помогает увидеть начало фертильного окна, но точность зависит от навыка, а воспаления, выделения и препараты искажают картину. Старый посткоитальный тест (оценка слизи после полового акта) не рекомендуют использовать рутинно: его результаты плохо воспроизводятся и не влияют на выбор лечения.