Децидуальная оболочка

Децидуальная оболочка (или децидуальная ткань) — это видоизмененный, функциональный слой слизистой оболочки матки (эндометрия), который формируется во время беременности. По сути, это та самая ткань, которая выстилает матку изнутри после имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки и играет ключевую роль в питании и защите плода.

Название происходит от латинского deciduus — «опадающий», так как эта оболочка отторгается и выходит из матки после родов.

Вот подробное описание ее функций, строения и клинического значения.

1. Как и когда образуется децидуальная оболочка?

Процесс начинается сразу после имплантации эмбриона (примерно на 7–10 день после зачатия).

1. Подготовка: В норме во вторую фазу менструального цикла (лютеиновую) эндометрий утолщается, становится рыхлым и богатым питательными веществами, готовясь принять эмбрион. Этот процесс называется децидуализацией. Если беременность не наступает, этот слой отторгается — приходят месячные.

2. Наступление беременности: Если оплодотворение произошло, желтое тело яичника активно вырабатывает прогестерон. Под его действием клетки эндометрия (стромы) окончательно трансформируются в крупные, богатые гликогеном и липидами децидуальные клетки. Слизистая оболочка матки теперь называется децидуальной.

2. Строение и части

В зависимости от расположения по отношению к плодному яйцу, децидуальную оболочку делят на три части:

1. Decidua basalis (базальная): Это часть оболочки, которая находится непосредственно под плодным яйцом, между ним и мышечной стенкой матки. Она входит в состав плаценты (ее материнскую часть) и обеспечивает связь с организмом матери.

2. Decidua capsularis (капсулярная): Это часть, которая покрывает плодное яйцо сверху, отделяя его от полости матки. По мере роста плода она истончается и к 4-му месяцу беременности сливается с противоположной стенкой.

3. Decidua parietalis (пристеночная): Это вся остальная часть децидуальной оболочки, выстилающая остальную полость матки, не занятую плодным яйцом.

3. Функции децидуальной оболочки

Она выполняет критически важные задачи, особенно на ранних сроках беременности, пока не сформируется полноценная плацента:

1. Питание эмбриона: Клетки оболочки богаты гликогеном, жирами и белками, которые служат питательным материалом для зародыша на первых этапах развития (гистотрофное питание).

2. Иммунологическая защита: Децидуальная ткань создает уникальный иммунологический барьер. Она содержит специальные клетки (макрофаги и лимфоциты), которые подавляют агрессию материнского иммунитета против наполовину чужеродного плода (у которого есть отцовские гены).

3. Эндокринная функция: Клетки децидуальной оболочки вырабатывают гормоны и биологически активные вещества (пролактин, простагландины, релаксин), которые регулируют рост плода и тонус сосудов матки.

4. Механическая защита: Отделяет плодное яйцо от агрессивной мышечной стенки матки.

5. Участие в формировании плаценты: Базальная часть является основой для формирования материнской части плаценты.

4. Судьба оболочки после родов

Свое название («опадающая») оболочка оправдывает полностью. После рождения плода и выхода последа (плаценты) децидуальная оболочка становится ненужной. Она отторгается и выходит из матки вместе с послеродовыми выделениями — лохиями. Процесс полного очищения полости матки от остатков децидуальной ткани занимает около 2–3 недель послеродового периода.

5. Клиническое значение (патологии)

С децидуальной оболочкой связаны некоторые патологические состояния:

1. Децидуальный полип: Иногда части децидуальной ткани могут задерживаться в полости матки после родов или аборта, формируя полип. Это может вызывать кровотечения и воспаления.

2. Децидуоз: Редкое состояние, при котором очаги децидуальной ткани (эндометриозоподобные) обнаруживаются вне матки (на яичниках, брюшине, в шейке матки) во время беременности. Это реакция тканей на гормональную стимуляцию. Обычно эти очаги исчезают после родов самостоятельно.

3. Децидуальная ткань в мазках: При угрозе прерывания беременности или при инструментальных вмешательствах в мазках могут обнаруживаться клетки децидуальной ткани. Это требует осторожной интерпретации, чтобы не спутать их с атипичными (раковыми) клетками.

4. Placenta accreta (приращение плаценты): Патология, при которой ворсины хориона прорастают слишком глубоко, проходя через децидуальную оболочку и врастая в мышечный слой матки или прорастая его насквозь. Это опасное состояние, так как плацента не может отделиться самостоятельно после родов, что вызывает массивное кровотечение.

Децидуальная оболочка vs. Эндометрий

Важно понимать разницу: эндометрий — это общее название слизистой оболочки матки небеременной женщины (он бывает в фолликулярной и лютеиновой фазе). Как только наступает беременность и эндометрий принимает плодное яйцо, он трансформируется и получает новое название — децидуальная оболочка. Это та же ткань, но в новом, «беременном», качестве.