Добавочная хорда левого желудочка

Добавочная хорда левого желудочка — это особенность строения сердца, при которой в полости левого желудочка находится дополнительный тонкий тяж из соединительной и мышечной ткани, натянутый между его стенками или между стенкой и сосочковой мышцей. Её также называют ложной, или аномально расположенной, хордой.

Чтобы понять разницу, полезно вспомнить, что такое настоящие хорды. Сухожильные хорды — это тонкие прочные нити, которые соединяют створки митрального клапана с сосочковыми мышцами и не дают створкам выворачиваться в предсердие при сокращении сердца. Добавочная хорда к клапану не прикрепляется и в его работе не участвует. Она формируется ещё во внутриутробном периоде и остаётся на всю жизнь.

Добавочные хорды — частая находка при эхокардиографии (УЗИ сердца) у детей и взрослых. Чаще всего это одиночный тяж, реже их несколько.

🔬 Варианты

Классификация добавочных хорд

Наиболее частым и наименее значимым считается одиночная хорда в области верхушки желудочка. Поперечные хорды у основания желудочка встречаются реже.

🩺 Проявления

Чаще всего добавочная хорда никак себя не проявляет: она не мешает сердцу сокращаться и наполняться кровью, не вызывает боли, одышки или утомляемости. Нередко её обнаруживают случайно при УЗИ сердца, сделанном по другой причине, или в рамках чек-апа.

Иногда натянутый тяж вибрирует при движении крови и создаёт тихий шум в сердце, который врач слышит стетоскопом. Такой шум обычно функциональный, то есть не связан с болезнью. Его выявление у ребёнка часто и становится поводом для первого УЗИ сердца.

Жалобы на сердцебиение, перебои, слабость или боль в груди у человека с добавочной хордой, как правило, объясняются другими причинами, и их нужно искать отдельно.

🧪 Диагностика

• Эхокардиография — основной метод: хорда видна как тонкая линейная структура в полости левого желудочка. Врач указывает в заключении её количество, расположение и точки прикрепления.
• ЭКГ — сама по себе хорду не показывает, но позволяет исключить нарушения ритма и другие изменения, если есть жалобы.
• Суточное мониторирование ЭКГ — только при жалобах на перебои или сердцебиение.

Важно, чтобы при эхокардиографии оценили и другие структуры сердца. Добавочная хорда может встречаться вместе с другими находками — например, с пролапсом митрального клапана или открытым овальным окном. Тогда значение имеют именно эти находки, а не хорда.

⚖️ Спорные вопросы

В отечественной практике добавочную хорду часто относят к так называемым малым аномалиям развития сердца и связывают с дисплазией соединительной ткани — состоянием, при котором ткани организма изначально менее прочные. Иногда на этом основании детям ограничивают физическую активность или назначают курсы «метаболических» препаратов.

В зарубежных рекомендациях одиночная добавочная хорда считается вариантом нормы, а понятие «малые аномалии развития сердца» как самостоятельный диагноз не используется. Эффективность «метаболической» терапии в таких случаях не доказана. Отдельные исследования связывали добавочные хорды с желудочковыми экстрасистолами и изменениями ЭКГ, но значимого влияния на прогноз у людей без других болезней сердца не показано.

Миф

С добавочной хордой нельзя заниматься спортом.

Факт

Одиночная добавочная хорда без других изменений сердца не требует ограничения нагрузок. Решение о допуске к профессиональному спорту принимают по результатам полного обследования, а не по наличию хорды.

📋 Нужно ли лечение

Добавочная хорда не требует лечения. Удалять её не нужно: она не ухудшает работу сердца. При изолированной находке без жалоб и других изменений достаточно знать о её существовании и сохранять заключение УЗИ, чтобы при повторных исследованиях не тратить время на дополнительные обследования.

Наблюдение у кардиолога может понадобиться, если хорда сочетается с другими изменениями сердца, есть жалобы на перебои или обмороки, а также при планировании интенсивных спортивных нагрузок.