Эктима

Что это такое

Эктима — это глубокая язвенная форма стрептодермии, гнойное инфекционное заболевание кожи, вызываемое бактериями (чаще всего Streptococcus pyogenes, иногда в сочетании со Staphylococcus aureus).

Эктиму часто называют «глубокой формой импетиго». В отличие от поверхностного импетиго, при котором поражается только верхний слой кожи, эктима проникает глубже — в дерму. Это приводит к образованию не просто корочек, а болезненных глубоких язв, которые заживают с формированием рубца.

Причины

Возбудители: бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) — основная причина, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — часто в сочетании со стрептококком.

Факторы риска: нарушение целостности кожи (царапины, ссадины, расчесы, укусы насекомых, атопический дерматит, чесотка). Снижение иммунитета (хронические заболевания, ВИЧ, сахарный диабет, алкоголизм, голодание). Неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, скученность). Теплый влажный климат. Нарушение кровообращения (варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность). Недостаток витаминов.

Симптомы

Эктима развивается постепенно, часто на фоне ослабленного организма.

Начальная стадия: на коже появляется пузырь (везикула) или пустула с мутным содержимым. Быстро вскрывается, образуя эрозию.

Стадия язвы: на месте пузыря формируется глубокая язва с приподнятыми плотными краями, дно язвы покрыто грязно-серым или зеленовато-желтым налетом (струп). Язва болезненна, имеет неприятный запах.

Заживление: язва медленно заживает (2-4 недели). После отторжения струпа остается видимая втянутая поверхность. Формируется рубец (депигментированный, атрофичный).

Локализация: чаще всего голени, бедра, ягодицы, реже — туловище, руки.

Общие симптомы: при единичных язвах общее состояние обычно не страдает. При множественных, глубоких язвах или у ослабленных пациентов — субфебрильная температура, слабость, увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагностика

Клинический осмотр: характерные глубокие язвы с плотными краями и гнойным налетом, расположенные на голенях, ягодицах.

Бактериологический посев: отделяемое из язвы на стрептококк и стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Проводится при рецидивирующем или тяжелом течении, при подозрении на другие инфекции.

Дифференциальная диагностика: эктима может напоминать другие заболевания. При импетиго (поверхностная форма) — поражение только эпидермиса, нет глубокой язвы, нет рубца. При вульгарной эктиме (язвенная форма) — глубокая язва, но вызвана смешанной флорой. При гангренозной эктиме — развивается у иммунокомпрометированных пациентов (сепсис, лейкоз), быстрое прогрессирование, некроз тканей. При кожном лейшманиозе — язва безболезненна, длительное течение, характерен эпидемиологический анамнез. При сифилитической гумме — безболезненная, плотная, не имеет острого воспаления, положительные серологические реакции. При трофической язве — на фоне варикозного расширения вен, хроническая, безболезненная, с вялыми краями.

Лечение

Лечение эктимы должно быть комплексным: местное и системное.

Местное лечение

Обработка язвы: удаление гнойного налета и струпа (хирургическая обработка). Промывание антисептиками (перекись водорода 3%, хлоргексидин 0,05%, мирамистин 0,01%, фурацилин 1:5000).

Мази: антибактериальные мази (левомеколь, банеоцин, гентамициновая мазь, тетрациклиновая мазь) — накладываются после очистки язвы, под повязку. Мази с протеолитическими ферментами (ируксол, химотрипсин) — для очистки язвы от некротических масс.

Повязки: гидроколлоидные, гидрогелевые — для влажного заживления (во 2-й фазе). Повязки менять 1-2 раза в день.

Системное лечение

Антибиотики (перорально или внутримышечно): пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, эритромицин, кларитромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим). При аллергии на пенициллин — макролиды, клиндамицин. Длительность лечения 7-14 дней.

Антистафилококковые средства: при выделении золотистого стафилококка.

Витаминотерапия: витамины А, Е, С, группы В.

Иммуномодуляторы: по показаниям, при рецидивирующем течении.

Физиотерапия

УВЧ, УФО, лазеротерапия — для ускорения заживления.

Осложнения

• Рецидивы (особенно у ослабленных пациентов).

• Распространение инфекции (целлюлит, флегмона, абсцесс).

• Лимфангит, лимфаденит.

• Сепсис (редко, у иммунокомпрометированных).

• Постстрептококковые осложнения (гломерулонефрит, ревматизм).

Профилактика

• Лечение фоновых заболеваний (варикоз, сахарный диабет).

• Повышение иммунитета (питание, витамины, закаливание).

• Своевременная обработка любых повреждений кожи (антисептиками).

• Соблюдение правил гигиены.

• Избегать расчесывания укусов насекомых.

• Лечение хронических очагов инфекции.

Часто задаваемые вопросы

Заразна ли эктима?
Да, эктима заразна (контактный путь). Стрептококк и стафилококк передаются через прямой контакт с язвой или через загрязненные предметы (полотенца, постельное белье, одежду).

Можно ли лечить эктиму дома?
Мелкие единичные язвы — можно лечить амбулаторно (под наблюдением врача). Крупные, глубокие, множественные язвы — госпитализация.

Сколько времени заживает эктима?
При правильном лечении — 2-4 недели. Остается рубец (втянутый, депигментированный).

Нужно ли удалять рубец после эктимы?
Рубец со временем (6-12 месяцев) становится менее заметным. При косметическом дефекте — лазерная шлифовка, химический пилинг.

Почему эктима рецидивирует?
Из-за нелеченного фонового заболевания (сахарный диабет, варикоз, иммунодефицит), неполного курса антибиотиков, повторного инфицирования (антисанитария).

Краткий итог: Эктима — глубокая язвенная стрептодермия. Отличие от импетиго: язва проникает в дерму, заживает с рубцом.

Лечение: местно (обработка язвы, антибактериальные мази), системно (антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины). Прогноз благоприятный при своевременном лечении.

Ключевое правило: «Эктима требует системных антибиотиков, местного лечения недостаточно. Не ждите, что «пройдет само» — обращайтесь к врачу».