Эндометрит

Эндометрит — это воспаление внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия). В норме полость матки стерильна, но при проникновении бактерий, вирусов или грибков возникает воспалительный процесс.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Это одна из самых частых послеродовых и послеоперационных гинекологических патологий.

Вот подробная информация о причинах, симптомах, диагностике и лечении эндометрита.

Классификация

По течению заболевания выделяют две основные формы:

1. Острый эндометрит: Возникает бурно, с высокой температурой и болями. Чаще всего связан с медицинскими вмешательствами или родами.

2. Хронический эндометрит: Вялотекущее воспаление. Крайне опасен для репродуктивной функции, так как изменяет структуру эндометрия, делая невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Причины возникновения

Основная причина — проникновение микроорганизмов из влагавища или шейки матки в полость матки, особенно на фоне травмы или снижения иммунитета.

Пути инфицирования:

• Восходящий (самый частый): Бактерии поднимаются из влагалища и цервикального канала.

• Гематогенный/лимфогенный: Инфекция заносится с током крови или лимфы из других очагов (например, при ангине или пиелонефрите — редко).

Возбудители:

• Условно-патогенная флора: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтеробактерии.

• Специфическая флора: гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады, вирусы герпеса и ЦМВ.

Факторы риска (триггеры):

• Внутриматочные вмешательства: Аборты (особенно криминальные), выскабливания, гистероскопия, введение ВМС (спирали).

• Роды: Особенно затяжные, с длительным безводным промежутком, кесарево сечение, ручное отделение плаценты.

• Менструация: Инфекция может проникнуть через приоткрытую шейку матки при несоблюдении гигиены или сексе во время месячных.

• Спринцевания: Вымывают защитную флору влагалища.

Симптомы

Острый эндометрит

Развивается через 2–5 дней после инфицирования (родов, аборта, операции):

• Повышение температуры: Обычно до 38–39°C, озноб.

• Боли внизу живота: Тянущие или схваткообразные, могут отдавать в крестец или поясницу.

• Выделения (бели): Мутные, гноевидные, с неприятным запахом. Могут быть сукровичными. При гонорейной инфекции — желто-зеленые.

• Интоксикация: Слабость, головная боль, потеря аппетита, тошнота.

Хронический эндометрит

Симптомы стерты, могут появляться и исчезать:

• Нарушение цикла: Межменструальные кровянистые выделения («мазня»), обильные или, наоборот, скудные менструации.

• Тазовые боли: Постоянные ноющие боли внизу живота, дискомфорт при половом акте (диспареуния).

• Выделения: Постоянные слизисто-гноевидные или серозные выделения из половых путей.

• Бесплодие или невынашивание беременности: Основная причина обращения к врачу при хронической форме.

Диагностика

1. Гинекологический осмотр: Врач пальпирует увеличенную, болезненную, мягковатую матку (при остром процессе). Оценивает характер выделений.

2. УЗИ малого таза: Основной метод. Видит утолщение эндометрия, расширение полости матки, наличие газа или сгустков (при послеродовом эндометрите), неоднородность структуры.

3. Гистероскопия: Осмотр полости матки камерой. При хроническом эндометрите врач видит покраснение, отечность, «земляничные пятна» (очаги гиперплазии). Во время процедуры можно взять кусочек ткани на биопсию.

4. Лабораторные анализы:

   • Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

   • Мазок на флору и бакпосев из цервикального канала (определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам).

   • ПЦР-диагностика (на скрытые инфекции — хламидии, микоплазмы, вирусы).

   • Биопсия эндометрия (гистологическое исследование) — «золотой стандарт» для подтверждения хронического эндометрита.

Лечение

Острый эндометрит

Лечение проводится в стационаре. Тактика зависит от наличия в полости матки сгустков или остатков плодного яйца/плаценты.

1. Антибиотики (основа лечения): Назначаются внутривенно или внутримышечно. Используются комбинации препаратов широкого спектра:

   • Цефалоспорины III поколения + Метронидазол.

   • Защищенные пенициллины (Амоксиклав).

   • При подозрении на хламидии — Доксициклин.

   • Курс — 7–10 дней.

2. Инструментальное лечение: Если есть остатки плодных оболочек, сгустки крови или плацентарная ткань (после родов), проводят вакуум-аспирацию или выскабливание полости матки под контролем гистероскопии.

3. Инфузионная терапия: Капельницы с физраствором, глюкозой для снятия интоксикации.

4. Симптоматическое: Противовоспалительные препараты, спазмолитики, сокращающие матку средства (окситоцин).

5. Физиотерапия: Назначается после стихания острого процесса для профилактики спаек.

Хронический эндометрит

Лечение этапное и длительное, амбулаторное.

1. Противомикробная терапия: Антибиотики подбираются строго после бакпосева и ПЦР (те, к которым чувствителен конкретный возбудитель).

2. Противовирусная терапия: Если выявлен вирус (герпес, ЦМВ) — назначают Ацикловир, Валацикловир и др.

3. Иммуномодуляторы: Для повышения местного и общего иммунитета (свечи Виферон, Генферон и др.).

4. Физиотерапия (ключевой этап): Электрофорез с йодом или лидазой, магнитотерапия, лазеротерапия, УВТ. Физиотерапия улучшает кровообращение в малом тазу и способствует рассасыванию спаек.

5. Гормональная терапия: Для восстановления полноценного цикла и роста эндометрия. Назначаются оральные контрацептивы (КОК) или прогестероновые препараты (Дюфастон, Утрожестан) во вторую фазу цикла на 3–6 месяцев.

6. Санаторно-курортное лечение (грязи, бальнеотерапия).

Возможные осложнения

Без лечения или при неправильной терапии эндометрит может привести к:

• Пиометре: Скопление гноя в полости матки.

• Пельвиоперитониту: Воспаление брюшины малого таза.

• Сепсису (заражению крови).

• Спаечному процессу в малом тазу и, как следствие, бесплодию.

• Нарушению менструального цикла.

Профилактика

• Использование барьерной контрацепции (презервативы) для защиты от ИППП.

• Отказ от абортов, планирование беременности.

• Тщательное ведение послеродового периода, УЗИ-контроль после родов.

• Санация (лечение) влагалища перед внутриматочными манипуляциями.

• Своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем.