Эритроцитурия

Эритроцитурия (или гематурия) — это медицинский термин, обозначающий наличие эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на то, что где-то в мочевыделительной системе (от почек до уретры) есть повреждение или воспаление.

В зависимости от количества эритроцитов и способа их обнаружения различают два вида:

Микрогематурия: Эритроциты видны только под микроскопом. Цвет мочи при этом нормальный (соломенно-желтый). Это случайная находка при сдаче анализов.
Макрогематурия: Эритроцитов так много, что они меняют цвет мочи. Моча становится красной, коричневой («цвета мясных помоев») или розовой. Это видно невооруженным глазом.

Почему появляются эритроциты в моче? (Основные причины)

Причины можно разделить на три большие группы: почечные, связанные с мочевыводящими путями, и «ложные» (не связанные с болезнью почек).

1. Ренальные (Почечные) причины — проблема в самих почках

Гломерулонефрит: Воспаление клубочков почек (фильтров). Эритроциты «просачиваются» через поврежденный фильтр. Моча часто цвета «мясных помоев». Сопровождается отеками, повышением давления, белоком в моче.
Интерстициальный нефрит: Воспаление ткани почки (часто из-за лекарств).
Поликистоз почек: Кисты нарушают структуру ткани.
Травма почки (удар, падение).
Туберкулез почки.

2. Постренальные причины — проблема в мочевыводящих путях (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра)

Мочекаменная болезнь (МКБ): Камень движется и царапает слизистую, вызывая кровотечение. Часто сопровождается сильной болью (почечная колика).
Инфекции:
- Цистит (воспаление мочевого пузыря): Жжение, рези, частое болезненное мочеиспускание. В конце мочеиспускания может выделяться капля крови.
- Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
- Пиелонефрит: Воспаление почечных лоханок (боль в пояснице + температура).
Опухоли (доброкачественные и злокачественные) — частая причина безболевой макрогематурии у пожилых.
Травмы мочевого пузыря/уретры.

3. Преренальные (соматические) причины — связаны с кровью, а не с мочевой системой

Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения).
Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь, например, Варфарина).
Тяжелые интоксикации (отравления грибами, ядами).

4. Физиологические и «ложные» причины

Тяжелая физическая нагрузка («маршевая гематурия»): После интенсивного бега или спорта у спортсменов может быть след крови в моче, это проходит после отдыха.
Перегревание (в бане, в горячем цеху).
Менструация у женщин: Кровь из влагалища попадает в мочу при сборе анализа.
Употребление некоторых продуктов: Свекла, ежевика, ревень, красители могут окрасить мочу в красный цвет, но это будет не гематурия, а псевдогематурия (эритроцитов в моче не будет, просто пигменты).

Диагностика (Что делать, если нашли эритроциты)

Повторный анализ мочи: Чтобы исключить случайность.
Анализ мочи по Нечипоренко: Более точный подсчет эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи.
Трехстаканная проба: Моча собирается в три стакана последовательно. По тому, в какой порции кровь, можно предположить уровень поражения.
- Кровь в первой порции — проблема в уретре.
- Кровь в последней порции — проблема в шейке мочевого пузыря.
- Кровь во всех порциях — проблема в почках или мочеточниках.
УЗИ почек и мочевого пузыря: Ищут камни, опухоли, кисты, воспаление.
Цистоскопия: Осмотр мочевого пузыря изнутри эндоскопом (при подозрении на опухоль или цистит).
Анализы крови: Оценивают функцию почек (креатинин, мочевина) и свертываемость.

Симптомы, требующие срочного вызова скорой

Если макрогематурия сопровождается:

Острой невыносимой болью в пояснице или животе.
Невозможностью помочиться.
Массивной кровопотерей (слабость, головокружение, бледность).
Высокой температурой с ознобом.

Лечение

Лечат не анализ мочи, а причину, вызвавшую появление крови.

При инфекциях — антибиотики.
При камнях — дробление или удаление камней.
При гломерулонефрите — гормоны и диета.
При травме — постельный режим и кровоостанавливающие.

Краткий итог:
Эритроцитурия — это красный флаг, который нельзя игнорировать. Даже если вы съели свеклу и моча порозовела, или если кровь появилась после тренировки и прошла, нужно сдать анализ и убедиться, что эритроцитов в моче действительно нет. Если они есть — идти к врачу (терапевту или нефрологу).