Эритроциты

ЭРИТРОЦИТЫ (КРАСНЫЕ КРОВЯНЫЕ ТЕЛЬЦА; ERYTHROCYTI; RED BLOOD CELLS)
1. Определение
Эритроциты (красные кровяные тельца) — самые многочисленные клетки крови, основная функция которых состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям и участии в транспорте углекислого газа от тканей к лёгким. Зрелый эритроцит человека не имеет ядра и органелл и почти целиком заполнен гемоглобином — железосодержащим белком, который и придаёт крови красный цвет. Эритроциты образуются в красном костном мозге под контролем гормона эритропоэтина и циркулируют в крови около 120 дней, после чего разрушаются в селезёнке и печени. Количество эритроцитов, их размер и содержание в них гемоглобина оценивают в общем анализе крови; изменения этих показателей лежат в основе диагностики анемий, в том числе железодефицитной, и эритроцитозов.
2. Строение
Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска диаметром около 7–8 мкм. Такая форма увеличивает площадь поверхности для газообмена и обеспечивает высокую деформируемость: клетка складывается и проходит через капилляры, диаметр которых меньше её собственного. Эластичность обеспечивает мембранный цитоскелет из белков спектрина, анкирина, белка полосы 3 и других; наследственные дефекты этих белков вызывают изменение формы клеток и гемолитические анемии, например наследственный сфероцитоз.
Цитоплазма эритроцита содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина, а также ферменты гликолиза, обеспечивающие клетку энергией без участия митохондрий, ферменты антиоксидантной защиты (в том числе глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу) и карбоангидразу. На поверхности мембраны расположены антигены, определяющие группу крови по системам AB0, резус и другим.
3. Образование и жизненный цикл
Эритропоэз у ребёнка после рождения и у взрослого происходит в красном костном мозге. Из стволовой кроветворной клетки через стадии эритробластов и нормобластов образуется ретикулоцит, который, утратив ядро, выходит в кровь и примерно за сутки созревает в эритроцит. У взрослого человека ежесекундно образуется около 2 миллионов эритроцитов. Главный регулятор процесса — эритропоэтин, вырабатываемый почками при снижении доставки кислорода. Для эритропоэза необходимы железо, витамин B12, фолиевая кислота, белок и ряд микроэлементов; недостаток любого из них приводит к анемии.
Стареющие эритроциты теряют эластичность и захватываются макрофагами селезёнки, печени и костного мозга. Гем расщепляется с образованием билирубина, а освободившееся железо повторно используется для синтеза нового гемоглобина: этот внутренний оборот обеспечивает основную часть суточной потребности костного мозга в железе.
4. Функции

Транспорт кислорода: гемоглобин присоединяет кислород в лёгких и отдаёт его в тканях; отдачу облегчает 2,3-бисфосфоглицерат, образующийся в эритроцитах.

Транспорт углекислого газа: карбоангидраза эритроцитов превращает углекислый газ в бикарбонат, часть CO₂ переносится связанной с гемоглобином.

Поддержание кислотно-основного равновесия: гемоглобин и бикарбонатная система служат важными буферами крови.

Иммунологическая роль: антигены мембраны определяют группу крови и совместимость при переливании.

5. Показатели эритроцитов в анализе крови

Показатель
Что отражает
Ориентировочные значения у взрослых

Количество эритроцитов (RBC)
Число клеток в единице объёма крови
Около 4,0–5,5 × 10¹²/л у мужчин и 3,5–5,0 × 10¹²/л у женщин

Гемоглобин (HGB)
Концентрацию гемоглобина в крови
Пороги анемии определяются по возрасту и полу (критерии ВОЗ)

Гематокрит (HCT)
Долю объёма крови, занятую эритроцитами
Зависит от пола и возраста

Средний объём эритроцита (MCV)
Размер клеток: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз
80–100 фл

Среднее содержание гемоглобина (MCH)
Насыщенность клетки гемоглобином (гипохромия)
Около 27–33 пг

Средняя концентрация гемоглобина (MCHC)
Концентрацию гемоглобина в клетке
Около 320–360 г/л

Ширина распределения по объёму (RDW)
Разнородность размеров клеток (анизоцитоз)
Около 11,5–14,5%

Референсные интервалы зависят от лаборатории, анализатора и возраста, поэтому результаты сравнивают с нормами, указанными в бланке, а у детей — с возрастными нормами.
6. Особенности у детей
У новорождённых количество эритроцитов и гемоглобин выше, чем у взрослых, эритроциты крупнее и содержат значительную долю фетального гемоглобина с высоким сродством к кислороду, а продолжительность их жизни короче (около 60–90 дней). После рождения выработка эритропоэтина снижается, и в первые 2–3 месяца жизни развивается физиологическое снижение гемоглобина, которое не требует лечения. Затем показатели постепенно приближаются к взрослым. В периоды быстрого роста, особенно на первом году и в подростковом возрасте, потребность в железе для образования эритроцитов особенно высока, поэтому именно в эти периоды чаще развивается железодефицитная анемия.
7. Клиническое значение

Снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия): дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, кровопотеря, гемолиз, талассемии, заболевания почек и костного мозга, хронические воспалительные заболевания.

Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз): обезвоживание, хроническая гипоксия (врождённые пороки сердца, заболевания лёгких, высокогорье), истинная полицитемия; носительство талассемии с высоким числом мелких эритроцитов.

Изменение размера и формы: микроцитоз при дефиците железа и талассемии, макроцитоз при дефиците витамина B12 и фолатов, сфероциты, мишеневидные и серповидные клетки при наследственных анемиях.

Эритроциты вне сосудистого русла: появление эритроцитов в моче (эритроцитурия) или кале указывает на кровотечение или поражение почек и требует обследования.

Ключевое клиническое положение: Эритроциты — безъядерные клетки крови в форме двояковогнутого диска, заполненные гемоглобином и обеспечивающие перенос кислорода к тканям и участие в транспорте углекислого газа. Они образуются в красном костном мозге под контролем эритропоэтина, проходят стадию ретикулоцита и живут около 120 дней (у новорождённых меньше), после чего разрушаются в селезёнке, а их железо используется повторно. В общем анализе крови оценивают количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит и эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC и RDW, которые позволяют отличить, например, микроцитарную анемию при дефиците железа или талассемии от макроцитарной при дефиците витамина B12. У детей показатели оценивают по возрастным нормам с учётом высоких значений у новорождённых и физиологического снижения гемоглобина в первые месяцы жизни.