Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — это эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, который позволяет врачу осмотреть изнутри пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Синонимы: Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), гастроскопия. Часто эти термины используют как взаимозаменяемые, хотя технически гастроскопия — осмотр только желудка, а ЭГДС шире.

Что врач видит с помощью ЭГДС

• Пищевод: состояние слизистой, просвет, перистальтику, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, варикозно расширенных вен, эрозий, язв, стриктур (сужений), признаков рефлюкса.

• Желудок: цвет и структуру слизистой, складки, эрозии, язвы, полипы, признаки гастрита, атрофии, опухолей, наличие желчи или остатков пищи, оценку эвакуаторной функции.

• Двенадцатиперстную кишку (ДПК): состояние луковицы и постбульбарного отдела, язвы, эрозии, дуоденит, а также большой дуоденальный сосочек (Фатеров сосочек) — место впадения желчного и панкреатического протоков.

Зачем назначают ЭГДС (показания)

1. Диагностика:

   • Боли в эпигастрии (под ложечкой), особенно связанные с едой или «голодные»/ночные.

   • Тошнота, рвота, изжога, кислая отрыжка, чувство быстрого насыщения.

   • Дисфагия (затрудненное глотание).

   • Подозрение на язвенную болезнь, гастрит, дуоденит, опухоль.

   • Желудочно-кишечное кровотечение (рвота «кофейной гущей», черный стул — мелена).

   • Необъяснимое снижение веса, анемия (особенно железодефицитная, чтобы исключить скрытую потерю крови).

   • Контроль эффективности лечения эрадикации Helicobacter pylori или заживления язвы.

   • Диагностика целиакии (биопсия ДПК).

2. Лечебные манипуляции (проводятся через эндоскоп):

   • Остановка кровотечения (клипирование, коагуляция, введение адреналина).

   • Удаление полипов.

   • Извлечение инородных тел.

   • Биопсия (взятие кусочков ткани для гистологии или теста на хеликобактер).

   • Установка гастростомы (для энтерального питания).

Противопоказания

Абсолютные:

• Перфорация полого органа (подозрение или наличие).

• Острый инфаркт миокарда, инсульт.

• Тяжелые нарушения свертываемости крови (декомпенсированная коагулопатия).

• Агональное состояние.

Относительные (решаются индивидуально):

• Нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная/дыхательная недостаточность.

• Аневризма аорты.

• Выраженное психическое возбуждение или отказ пациента.

• Эпилепсия в стадии обострения.

• Тяжелые деформации позвоночника или грудной клетки.

Подготовка к ЭГДС

Главное правило: процедура проводится строго натощак.

• За 8–12 часов — полный отказ от пищи.

• За 3–4 часа — отказ от воды (чтобы желудок был пуст).

• Накануне вечером — легкий ужин не позднее 18:00–19:00.

• Исключить за 2 дня: алкоголь, острую, жирную, грубую пищу, шоколад, семечки (они долго задерживаются).

• Утром в день процедуры: не есть, не пить, не курить, не жевать резинку.

• Если принимаете: антикоагулянты (варфарин, ксарелто), антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — обязательно предупредить врача! Возможно, их отменят за несколько дней.

Что взять с собой: направление, амбулаторную карту, полис, паспорт, полотенце, сменную обувь/бахилы.

Как проходит процедура

1. Положение: лежа на левом боку.

2. Анестезия: обычно местная — орошение глотки лидокаином (спрей) для подавления рвотного рефлекса. При необходимости — медикаментозный сон (внутривенный пропофол/мидазолам — «во сне», требуется анестезиолог).

3. Загубник: пациент зажимает зубами пластиковое кольцо (чтобы не повредить эндоскоп).

4. Введение: врач просит сделать глотательное движение, в этот момент вводит тонкий гибкий эндоскоп. Дышать нужно носом, не паниковать.

5. Осмотр: подается воздух (расправляет желудок) — может быть чувство распирания, отрыжка. Вращением и наклонами эндоскопа осматривают все отделы.

6. Длительность: обычно 5–10 минут (с биопсией — до 15–20).

7. Извлечение: быстрое и почти безболезненное.

После процедуры

• Нельзя есть и пить 40–60 минут (пока не пройдет анестезия глотки — можно поперхнуться).

• Если брали биопсию — в этот день только теплая щадящая пища (не горячее, не острое).

• Возможно: легкое першение в горле, вздутие (от воздуха) — пройдет за пару часов.

• Если проводили полипэктомию или остановку кровотечения — госпитализация и наблюдение.

Расшифровка основных заключений (норма и патология)

Норма:

• Слизистая пищевода бледно-розовая, блестящая, сосудистый рисунок четкий.

• Складки желудка продольные, расправляются воздухом, слизистая розовая/красноватая, содержимое прозрачное или скудное.

• Луковица ДПК правильной формы, слизистая бархатистая, желтого оттенка.

Частые находки:

• Эзофагит — покраснение, эрозии в пищеводе.

• Гастрит — гиперемия, отек, утолщение складок, эрозии (эрозивный гастрит).

• Язва желудка/ДПК — дефект слизистой до мышечного слоя, может с кровотечением.

• Полип — округлое образование на ножке или широком основании.

• Дуоденогастральный рефлюкс — заброс желчи в желудок.

• Варикоз вен пищевода — узловатые синюшные тяжи (при циррозе печени).

• Подозрение на рак — бугристая, легкоранимая, кровоточащая опухоль.

Осложнения (редко, менее 0.1%)

• Перфорация стенки (особенно при дивертикулах, язвах, опухолях).

• Кровотечение после биопсии или полипэктомии (обычно останавливается само или коагуляцией).

• Аспирационная пневмония (при попадании рвотных масс — редко, если соблюдена подготовка).

• Реакция на местный анестетик (аллергия).

Альтернативы (менее информативные)

• Рентгенография с барием — видит крупные дефекты, но не слизистую, не проводит биопсию, не останавливает кровотечение.

• Капсульная эндоскопия — проглатывается камера, но нельзя взять биопсию или лечить; дорого.

Краткий итог: ЭГДС — «золотой стандарт» для диагностики болезней пищевода, желудка и ДПК. Процедура неприятная, но терпимая (особенно во сне), крайне информативная и часто спасает жизнь при кровотечениях или раннем раке. Отказываться от нее без веских причин не стоит.