Феморопластика

ФЕМОРОПЛАСТИКА (FEMOROPLASTY)

1. Определение

Феморопластика представляет собой хирургическую процедуру, направленную на восстановление анатомической формы проксимального отдела бедренной кости. Термин используется в двух основных клинических контекстах: во-первых, для коррекции костных деформаций при бедренно-ацетабулярном импинджменте, когда устраняется избыточная костная ткань в области головки и шейки бедра для восстановления нормальной сферической формы сустава, и во-вторых, для укрепления проксимального отдела бедренной кости путем введения костного цемента с целью профилактики переломов у пациентов с остеопорозом.

2. Компоненты и методы феморопластики

Метод	Описание	Основное показание
Артроскопическая феморопластика	Удаление костного выступа на головке или шейке бедренной кости с использованием эндоскопической техники через небольшие разрезы	Cam-импинджмент при бедренно-ацетабулярном импинджменте у молодых пациентов
Феморопластика с костным цементом	Введение костного цемента (полиметилметакрилата) в проксимальный отдел бедренной кости для укрепления костной ткани	Профилактика переломов шейки бедра у пациентов с остеопорозом

3. Артроскопическая феморопластика

Показания:

Бедренно-ацетабулярный импинджмент (cam-тип).
Боль в тазобедренном суставе у молодых активных пациентов.
Ограничение подвижности в суставе.
Начальные признаки артроза на фоне импинджмента.

Техника выполнения:

Операция выполняется артроскопическим доступом (через 2-3 небольших разреза) под контролем артроскопа. Хирург удаляет избыточную костную ткань с головки и шейки бедренной кости с использованием бора или шейвера, восстанавливая нормальную сферическую форму головки. Одновременно может выполняться пластика поврежденного суставного хряща и удаление свободных тел. Продолжительность операции составляет 60-120 минут.

Послеоперационный период:

Ходьба с костылями с дозированной нагрузкой в течение 2-4 недель.
Реабилитационная программа: физиотерапия, упражнения для укрепления мышц тазобедренного сустава.
Возвращение к спортивной активности через 3-6 месяцев.

4. Феморопластика с костным цементом

Показания:

Остеопороз с высоким риском переломов шейки бедра.
Повторные переломы проксимального отдела бедренной кости.
Пациенты с остеопорозом, не поддающиеся медикаментозной терапии.
Снижение минеральной плотности костной ткани (T-критерий < -2,5).

Техника выполнения:

Через небольшой разрез в области большого вертела вводится специальная игла или канюля в проксимальный отдел бедренной кости, через которую под контролем рентгена вводится жидкий костный цемент (полиметилметакрилат). Цемент заполняет трабекулярные пространства кости, увеличивая ее прочность на 30-50%. Процедура длится 30-60 минут и выполняется под местной анестезией или седацией.

Осложнения:

Экстравазация цемента (выход за пределы кости).
Инфекция.
Тромбоэмболические осложнения.
Синдром жировой эмболии (редко).

5. Противопоказания

Общие для обеих методик:

Активная инфекция.
Тяжелые системные заболевания (декомпенсированные сердечно-сосудистые, легочные, почечные).
Беременность.
Нарушения свертываемости крови.

6. Результаты и прогноз

Артроскопическая феморопластика: 80-90% пациентов отмечают значительное улучшение функции сустава и уменьшение боли через 6-12 месяцев.
Феморопластика с цементом: снижение риска переломов на 30-40% в группе высокого риска.
Оба метода требуют длительной реабилитации и контроля.

Ключевое клиническое положение: Феморопластика является эффективной хирургической методикой, применяемой в двух основных вариантах: артроскопическая коррекция cam-деформации при бедренно-ацетабулярном импинджменте у молодых пациентов и укрепление проксимального отдела бедренной кости костным цементом для профилактики переломов при остеопорозе. Первый метод позволяет устранить боль, восстановить подвижность и предотвратить развитие артроза, второй — снизить риск остеопоротических переломов у пожилых пациентов. Выбор методики определяется клинической ситуацией, возрастом и состоянием пациента. Результаты лечения в большинстве случаев благоприятны, но требуют длительной реабилитации.