FIGO

1. Определение и фундаментальные понятия

FIGO — это аббревиатура, обозначающая Международную федерацию гинекологии и акушерства. В онкогинекологии под этим термином чаще всего понимают систему стадирования гинекологических раков, разработанную этой организацией. Она служит универсальным языком для врачей всего мира, позволяя оценить распространённость опухолевого процесса, выбрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать его исход.

В отличие от системы TNM, которая используется для многих видов рака, классификация FIGO создана специально для рака женской репродуктивной системы. В большинстве случаев это клиническое стадирование, которое основывается на данных осмотра, инструментальной диагностики, например, МРТ или КТ, и, при необходимости, биопсии, и не пересматривается после операции. Для некоторых локализаций, например, рака тела матки, используется также хирургическое стадирование, которое учитывает данные, полученные во время операции и при гистологическом исследовании удалённых тканей.

2. Применение: стадирование рака шейки матки

Наиболее известным и широко применяемым является стадирование FIGO для рака шейки матки. Эта классификация детально описывает распространение опухоли и делится на стадии от I до IV.

2.1. Стадия I: Рак ограничен шейкой матки

Опухоль находится исключительно в пределах шейки матки.

• IA: Микроскопическая опухоль с глубиной инвазии не более 5 мм.

  • IA1: Инвазия стромы ≤ 3 мм в глубину.

  • IA2: Инвазия стромы > 3 мм и ≤ 5 мм в глубину.

• IB: Клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой, или микроскопическая опухоль больше, чем стадия IA.

  • IB1: Наибольший размер опухоли ≤ 2 см.

  • IB2: Наибольший размер опухоли > 2 см и ≤ 4 см.

  • IB3: Наибольший размер опухоли > 4 см.

2.2. Стадия II: Рак распространился за пределы матки

Опухоль выходит за пределы матки, но не достигает стенок таза или нижней трети влагалища.

• IIA: Распространение на верхние 2/3 влагалища без вовлечения параметрия, то есть ткани рядом с маткой.

  • IIA1: Опухоль ≤ 4 см.

  • IIA2: Опухоль > 4 см.

• IIB: Вовлечение параметрия.

2.3. Стадия III: Рак распространился на стенки таза и/или лимфоузлы

Опухоль может распространяться на нижнюю треть влагалища, стенки таза, вызывать гидронефроз, то есть затруднение оттока мочи, или поражать регионарные лимфатические узлы.

• IIIA: Распространение на нижнюю треть влагалища, но не на тазовую стенку.

• IIIB: Распространение на тазовую стенку и/или гидронефроз или нефункционирующая почка.

• IIIC: Поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов с пометками r для данных визуализации и p для данных биопсии.

  • IIIC1: Метастазы только в тазовые лимфоузлы.

  • IIIC2: Метастазы в парааортальные лимфоузлы.

2.4. Стадия IV: Рак распространился на соседние или отдалённые органы

• IVA: Прорастание в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки, или распространение за пределы малого таза.

• IVB: Отдалённые метастазы, например, в лёгкие, печень, кости, отдалённые лимфоузлы.

3. Применение: стадирование рака тела матки

Классификация FIGO также широко применяется для рака тела матки (эндометрия). В отличие от рака шейки матки, это стадирование является хирургическим и основано на данных, полученных после операции и гистологического исследования.

Современная версия классификации, принятая в 2023 году, включает в себя более сложные критерии, такие как гистологический тип опухоли, который может быть агрессивным или неагрессивным, степень инвазии в миометрий, то есть в мышечный слой матки, наличие лимфоваскулярной инвазии и, что особенно важно, молекулярную классификацию.

3.1. Ключевые стадии

• Стадия I: Опухоль ограничена телом матки.

  • IA: Опухоль ограничена эндометрием или инвазия миометрия менее 50% для неагрессивных типов.

  • IB: Инвазия миометрия 50% или более для неагрессивных типов.

  • IC: Агрессивные гистологические типы, ограниченные полипом или эндометрием.

• Стадия II: Инвазия в строму шейки матки и/или существенная лимфоваскулярная инвазия.

• Стадия III: Локальное и/или региональное распространение, включая влагалище, яичники, тазовые или парааортальные лимфоузлы.

• Стадия IV: Распространение на мочевой пузырь, слизистую прямой кишки, брюшину или отдалённые метастазы.

3.2. Молекулярная классификация (новая, 2023)

Для пациентов с ранними стадиями рака эндометрия, I и II, вводится молекулярная классификация, которая может уточнять прогноз и влиять на выбор лечения:

• Стадия IAm: POLEmut-вариант, который имеет очень благоприятный прогноз.

• Стадия IICm: p53abn-вариант, который имеет неблагоприятный прогноз.

Итоговое резюме

FIGO — это:

• Международная федерация гинекологии и акушерства, разработавшая систему стадирования гинекологических раков.

• Клиническая система стадирования для рака шейки матки, основанная на осмотре, инструментальной диагностике и биопсии, которая делит опухолевый процесс на стадии от I до IV в зависимости от распространения.

• Хирургическая система стадирования для рака тела матки, учитывающая данные операции и гистологии, а также, в последней версии, молекулярные маркеры.

• Универсальный инструмент, позволяющий врачам во всём мире стандартизировать диагностику, лечение и прогнозирование исхода гинекологических злокачественных новообразований.

Главные практические выводы:

1. Классификация FIGO — это золотой стандарт для стадирования гинекологических раков, помогающий выбрать правильную тактику лечения.

2. Стадирование рака шейки матки является клиническим и не изменяется после операции, что подчёркивает важность тщательной первичной диагностики.

3. Стадирование рака тела матки является хирургическим и включает современные молекулярные критерии, позволяющие более точно прогнозировать течение заболевания.

4. Стадии от I до IV отражают прогрессирующее распространение опухоли от локального процесса до отдалённых метастазов.