Фимоз

Фимоз — невозможность обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти.
❗ Физиологический фимоз — норма у 96% новорождённых (разрешается к 3–5 годам).
Патологический фимоз — требует лечения при рубцовых изменениях или симптомах.

📊 2. Классификация (степени по Kikiros)

⚠️ 3. Основные причины

🚨 4. Тревожные симптомы (показания к лечению)

• Баллонирование препуциального мешка при мочеиспускании,
• Рецидивирующие баланопоститы,
• Парафимоз в анамнезе (ущемление головки суженной плотью),
• Рубцовое кольцо на крайней плоти (белесоватые фиброзные участки),
• Болевой синдром при эрекции/половом акте.

💊 5. Консервативное лечение

А. Местные кортикостероиды (первая линия):
→ Бетаметазон 0.05% / Клобетазол 0.05% мазь:

• Наносить на суженное кольцо 2 р/д × 4–8 недель,
• Эффективность: 85–95% у детей, 50–70% у взрослых.
  Б. Техника постепенного растяжения:
  → Ежедневное ручное растяжение крайней плоти (после ванны) × 10 мин.
  Противопоказано: При наличии рубцов!

🔪 6. Хирургическое лечение (показания)

❗ Экстренная операция: При парафимозе (невправляемом ущемлении головки).

⚠️ 7. Опасные осложнения

• Парафимоз — ургентное состояние (риск некроза головки!),
• Хронический баланопостит → риск РПЖ,
• Задержка мочи → гидронефроз,
• Психосексуальные проблемы (страх интимной близости).

📌 8. Тактика при физиологическом фимозе

• Не насильствовать открывать! (риск микрорубцов),
• Гигиена: промывание теплой водой без мыла,
• Наблюдение: к 5–7 годам саморазрешение у 99% мальчиков.

💡 9. Клинические лайфхаки

1. Диагностика BXO (склерозирующего лихена):
   → «Фарфоровые» бляшки на крайней плоти → биопсия (риск малигнизации!).
2. Послеоперационное ведение:
   → Обработка швов хлоргексидином 2 р/д × 7 дней,
   → Воздержание от секса/мастурбации 4 недели.
3. При парафимозе до врача:
   → Сдавить головку → приложить лёд → попытаться вправить (метод «больших пальцев»).

📊 Итог в таблице:

Не лечить фимоз = риск парафимоза! При 3–4 степени или склерозирующем лихене — операция предпочтительнее консервативной терапии. После 2 эпизодов баланопостита — предложить циркумцизио.