Фолиеводефицитная анемия

Фолиеводефицитная анемия — это заболевание крови, характеризующееся снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов из-за дефицита витамина B9 (фолиевой кислоты). Фолиевая кислота необходима для синтеза ДНК и нормального созревания клеток крови, особенно быстро делящихся, таких как эритроциты.

Это одна из форм мегалобластных анемий, при которой костный мозг производит неполноценные, крупные эритроциты (мегалобласты), неспособные полноценно выполнять свою функцию.

Причины дефицита фолиевой кислоты

1. Недостаточное поступление с пищей:
Это самая частая причина. Фолиевая кислота содержится во многих продуктах, но она быстро разрушается при термической обработке. Дефицит возникает при:

• Голодании, несбалансированных диетах.

• Отсутствии в рационе свежих овощей, зелени, бобовых.

• Хроническом алкоголизме (алкоголь нарушает всасывание и утилизацию фолатов, а пациенты часто питаются неполноценно).

• У пожилых людей (социально-экономические факторы, потеря зубов).

2. Нарушение всасывания в кишечнике:

• Глютеновая энтеропатия (целиакия).

• Болезнь Крона, язвенный колит.

• Синдром мальабсорбции.

• Состояния после резекции тонкой кишки.

• Длительный прием некоторых лекарств (противосудорожные, метотрексат, сульфасалазин).

3. Повышенная потребность:

• Беременность и лактация: Плод активно забирает фолаты у матери. Дефицит у беременной опасен пороками развития нервной трубки плода.

• Периоды бурного роста: Дети и подростки.

• Заболевания с повышенным клеточным делением: Хронические гемолитические анемии (потеря фолатов с разрушенными эритроцитами), онкологические заболевания, эксфолиативный дерматит.

4. Потери фолиевой кислоты:

• Хронический гемодиализ (при почечной недостаточности).

• Тяжелые заболевания печени (нарушение депонирования).

Симптомы

Симптомы развиваются постепенно и включают проявления, характерные для всех анемий, а также специфические признаки, связанные с нарушением деления клеток.

Общие анемические симптомы (связаны с гипоксией):

• Слабость, повышенная утомляемость.

• Головокружение, шум в ушах.

• Бледность кожи и слизистых.

• Учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка при физической нагрузке.

Специфические симптомы (связаны с поражением эпителия):

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: Воспаление и атрофия слизистой языка (глоссит) — язык становится ярко-красным, блестящим, «лакированным», болезненным (в отличие от дефицита B12, где язык малиновый, но боль менее характерна). Могут быть стоматиты, эзофагит, диарея.

• Изменения внешности: Раннее поседение кожи и волос (необязательно).

Отличия от B12-дефицитной анемии:
При фолиеводефицитной анемии никогда не бывает неврологических нарушений (поражения спинного мозга, нарушения чувствительности, шаткой походки), которые характерны для дефицита витамина B12. Это ключевой дифференциально-диагностический признак.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализа крови и определения уровня фолатов.

• Общий анализ крови:

  • Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

  • Повышение среднего объема эритроцита (MCV) > 100 фл (макроцитоз). Эритроциты крупные.

  • Повышение цветового показателя (гиперхромия).

  • В мазке крови могут встречаться гигантские гиперсегментированные нейтрофилы (признак нарушения деления клеток).

• Биохимический анализ крови:

  • Снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови (менее 3 нг/мл) и в эритроцитах.

  • Уровень витамина B12 в норме (или слегка снижен, но чаще норма).

• Стернальная пункция (исследование костного мозга): Проводится в сложных случаях, выявляет мегалобластный тип кроветворения.

Лечение

Лечение простое и эффективное при устранении причины.

• Препараты фолиевой кислоты:

  • Назначается внутрь (в таблетках) в дозе 1-5 мг в сутки (обычно достаточно 1 мг).

  • Длительность лечения обычно составляет 1-4 месяца (до нормализации показателей крови), но при сохраняющейся причине может быть пожизненной.

• Диета:

  • Увеличение в рационе продуктов, богатых фолиевой кислотой: зеленые листовые овощи (шпинат, салат, петрушка), бобовые, цитрусовые, печень, дрожжи, орехи. Важно помнить, что термическая обработка разрушает до 90% фолатов, поэтому продукты лучше употреблять в сыром виде (где это возможно).

• Устранение причины:

  • Лечение заболеваний кишечника (целиакия, энтериты).

  • Отказ от алкоголя.

  • Отмена или замена лекарств, вызвавших дефицит.

Важно! Перед началом лечения фолиевой кислотой необходимо исключить дефицит витамина B12. Если назначить фолиевую кислоту при B12-дефицитной анемии, это скорректирует показатели крови, но неврологические нарушения (фуникулярный миелоз) будут прогрессировать, что может привести к необратимым последствиям.

Профилактика

• Полноценное питание с достаточным количеством зелени и овощей.

• Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется принимать фолиевую кислоту в дозе 400-800 мкг в сутки за 2-3 месяца до зачатия и в первом триместре беременности для профилактики дефектов нервной трубки плода.

• Пациентам с заболеваниями, нарушающими всасывание, и принимающим препараты-антагонисты фолатов, показан профилактический прием фолиевой кислоты под контролем врача.

Резюме

Фолиеводефицитная анемия — это состояние, вызванное нехваткой витамина B9. Она проявляется симптомами анемии и поражением желудочно-кишечного тракта, но, в отличие от B12-дефицита, не затрагивает нервную систему. Лечение заключается в приеме таблетированной фолиевой кислоты и коррекции диеты, что быстро приводит к выздоровлению. Ключевое значение имеет профилактика дефицита у беременных.