Гематокрит

Гематокрит — показатель, отражающий долю объёма крови, которую занимают форменные элементы, прежде всего эритроциты. Его выражают в процентах или в долях единицы (л/л): гематокрит 42% соответствует 0,42 л/л. Лейкоциты и тромбоциты занимают очень малую часть объёма клеток, поэтому на практике гематокрит отражает объём эритроцитов в единице объёма крови.

Показатель входит в общий анализ крови. Вместе с концентрацией гемоглобина и количеством эритроцитов его используют для выявления анемии и эритроцитоза, оценки гемоконцентрации (сгущения крови при потере жидкости) или гемодилюции (разведения крови) и контроля лечения.

⚙️ Как определяют

🌀 Центрифужный метод

Классический способ — центрифугирование крови с антикоагулянтом в стеклянном капилляре. Эритроциты оседают на дно, над ними образуется тонкий беловатый слой лейкоцитов и тромбоцитов, а выше — плазма. Отношение высоты столбика эритроцитов к общей высоте столбика крови и есть гематокрит. Между эритроцитами остаётся немного плазмы, поэтому центрифужный гематокрит чуть выше истинного.

🖥️ Расчётный метод

Автоматические анализаторы обычно не измеряют гематокрит напрямую, а рассчитывают его как произведение числа эритроцитов на их средний объём (MCV). Поэтому ошибки в определении MCV, например при выраженной гипергликемии или склеивании эритроцитов холодовыми антителами, искажают и гематокрит.

📋 Сдача анализа

Для анализа берут венозную или капиллярную кровь в пробирку с антикоагулянтом, как правило с солью ЭДТА. Кровь лучше сдавать утром, натощак или после лёгкого завтрака, без интенсивной нагрузки и курения непосредственно перед взятием. Длительное пережатие вены жгутом и взятие крови стоя после долгого пребывания на ногах немного повышают гематокрит, так как часть жидкости уходит из сосудов в ткани. Кровь из пальца может давать менее точный результат, чем венозная.

При нормальных размерах эритроцитов и их насыщении гемоглобином гематокрит в процентах примерно в три раза больше гемоглобина в г/дл. Заметное отклонение от этого соотношения указывает на изменение объёма эритроцитов (микроцитоз или макроцитоз) или на ошибку анализа и требует сверки с эритроцитарными индексами.

🧪 Нормальные значения

Ориентировочные нормы гематокрита

Группа	Ориентировочный интервал
Мужчины	Около 40–50% (0,40–0,50 л/л)
Женщины	Около 36–46% (0,36–0,46 л/л)
Новорождённые	Выше, чем у взрослых; обычно около 45–65% в первые дни жизни
Дети	Ниже, чем у взрослых, с постепенным повышением к подростковому возрасту

Нормы зависят от лаборатории, метода, возраста и пола. При беременности гематокрит физиологически снижается, потому что объём плазмы растёт быстрее массы эритроцитов, а у жителей высокогорья он выше.

📈 Повышение гематокрита

💧 Относительный эритроцитоз

Масса эритроцитов нормальная, но уменьшается объём плазмы:

• Обезвоживание при рвоте, диарее, обильном мочеиспускании, недостаточном питье.
• Ожоговая болезнь, перитонит и другие состояния с выходом плазмы в ткани.
• Приём мочегонных; так называемый стрессовый эритроцитоз у курящих мужчин с избыточной массой тела.

🔴 Абсолютный эритроцитоз

• Первичный — истинная полицитемия, опухолевое заболевание костного мозга, в большинстве случаев связанное с мутацией JAK2. В критериях ВОЗ один из больших критериев — гематокрит выше 49% у мужчин или выше 48% у женщин либо соответствующий уровень гемоглобина.
• Вторичный — хроническая нехватка кислорода (болезни лёгких, синдром обструктивного апноэ сна, синие пороки сердца, жизнь на высоте), курение, опухоли и кисты почек, вырабатывающие эритропоэтин, приём тестостерона и эритропоэтина.

Высокий гематокрит повышает вязкость крови и риск тромбозов. При истинной полицитемии на фоне кровопусканий и циторедуктивной терапии (снижающей выработку клеток) целью считают гематокрит ниже 45%.

📉 Снижение гематокрита

Гематокрит снижается при анемиях любого происхождения: после кровопотери, при дефиците железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, хронических заболеваниях, гемолизе (разрушении эритроцитов), поражении костного мозга. Он падает также при избытке жидкости и массивных капельных вливаниях солевых растворов.

В первые часы острой кровопотери гематокрит может оставаться близким к исходному, так как клетки и плазма теряются в равной пропорции. Снижение становится заметным по мере поступления тканевой жидкости в сосуды и после инфузий.

🩺 Клиническое значение и ограничения

• Диагностика анемии и эритроцитоза — вместе с гемоглобином, числом эритроцитов и эритроцитарными индексами.
• Оценка водного баланса: динамика гематокрита помогает судить о сгущении крови при тяжёлой диарее, ожогах, некоторых вирусных лихорадках и об эффективности восполнения жидкости.
• Контроль лечения при истинной полицитемии и терапии эритропоэтином, а в спорте — выявление злоупотребления стимуляторами кроветворения.
• Ограничения: показатель зависит от объёма плазмы и не отражает напрямую общую массу эритроцитов, а одиночное значение без клинической картины и сопоставления с гемоглобином малоинформативно.