Гематометра

Гематометра — это патологическое состояние в гинекологии, представляющее собой скопление крови в полости матки, которое не может эвакуироваться наружу естественным путем из-за нарушения оттока.

Простыми словами, это когда матка наполняется кровью, но кровь не выходит (или выходит не полностью) из-за препятствия в области шейки матки или цервикального канала.

🩺 Причины возникновения

Чтобы кровь скапливалась внутри, должно быть две вещи: источник кровотечения и препятствие для оттока.

1. Послеродовый период (самая частая причина):

После родов матка сокращается и очищается — выходят лохии (послеродовые выделения). Если шейка матки спазмируется или закрывается слишком рано (например, из-за плохого сокращения матки или закупорки сгустком), лохии задерживаются внутри. Это состояние называют лохиометрой (разновидность гематометры в послеродовом периоде).

2. После хирургических вмешательств и манипуляций:

После аборта или выскабливания: Если после удаления плодного яйца или эндометрия шейка матки спазмируется, кровь скапливается внутри.
После гистероскопии, конизации шейки матки, лазерной терапии: Любое вмешательство, затрагивающее цервикальный канал, может привести к его сужению или спазму.
После установки ВМС (спирали): Редко, но может быть.

3. Врожденные аномалии и патологии:

Атрезия гимена: Заращение девственной плевы (диагностируется у девочек-подростков с началом менструаций). Кровь не может покинуть влагалище, заполняет его, а затем и матку.
Стеноз (сужение) цервикального канала: Может быть врожденным или приобретенным (например, в менопаузе из-за атрофии тканей).
Сращения (синехии) в области внутреннего зева.

4. Онкологические заболевания:

Рак шейки матки или тела матки на поздних стадиях может перекрывать просвет для оттока крови.

🔬 Симптомы гематометры

Симптомы зависят от объема скопившейся крови и скорости накопления. Возможны два варианта течения: острое и хроническое.

Острые симптомы (возникают быстро, в течение нескольких часов или 1-2 дней):

Прекращение выделений: Внезапное прекращение кровянистых выделений после родов, аборта или в норме во время месячных (если речь не о послеоперационном периоде).
Схваткообразные боли внизу живота: Матка пытается сократиться, чтобы вытолкнуть сгустки, но не может. Боли могут быть интенсивными.
Чувство распирания.
Увеличение температуры: Если кровь застаивается долго, она становится отличной питательной средой для бактерий, быстро развивается воспаление (эндометрит). Тогда присоединяются озноб, лихорадка, общее недомогание.

Хронические симптомы (при неполном закрытии или частичной эвакуации):

Мажущие темно-коричневые выделения со сгустками (старая кровь) с неприятным запахом.
Тянущие боли внизу живота, не связанные с циклом.
Нарушение менструального цикла.

🩺 Диагностика

Диагноз обычно ставится быстро на основании жалоб и простых методов обследования:

Гинекологический осмотр: Врач может обнаружить увеличенную, болезненную, шаровидной формы матку. Шейка матки может быть сомкнута, а при надавливании на матку боль усиливается, но выделений нет (или они скудные).
УЗИ (Ультразвуковая диагностика): Это основной метод подтверждения. На УЗИ четко видно расширенную полость матки и наличие в ней жидкого содержимого и сгустков крови (гипо- или анэхогенное содержимое с гиперэхогенными включениями).
Гистероскопия: В сложных случаях для осмотра полости матки и одновременного удаления содержимого.

💊 Лечение гематометры

Лечение направлено на две цели: удалить кровь и предотвратить инфекцию.

1. Инструментальное опорожнение (Эвакуация):
Это первый и главный этап. Врач под контролем зрения или УЗИ вводит инструмент в цервикальный канал, расширяет его (если нужно) и удаляет сгустки крови.

При послеродовой лохиометре иногда достаточно ручного обследования матки или вакуум-аспирации.
При гематометре после выскабливания проводят повторное бережное выскабливание или вакуум-аспирацию для удаления сгустков.

2. Медикаментозная терапия:

Спазмолитики: Для снятия спазма шейки матки (Но-шпа и др.), чтобы улучшить отток.
Препараты, сокращающие матку (Утеротоники): Окситоцин или аналоги назначают для улучшения сократительной активности миометрия, что помогает матке очиститься самостоятельно.
Антибиотики: Назначаются обязательно для профилактики эндометрита (воспаления), так как застоявшаяся кровь — идеальная среда для микробов. Антибиотики широкого спектра действия вводят сразу после опорожнения.

3. Дренирование:
В некоторых случаях, при высоком риске повторного спазма, в цервикальный канал на короткое время может быть установлен дренаж или катетер Фолея, чтобы обеспечить отток отделяемого.

⚠️ Возможные последствия (если не лечить)

Гематометра — это не просто дискомфорт, а опасное состояние, требующее экстренной помощи. Основные риски:

Пиометра: Инфицирование скопившейся крови и развитие гнойного воспаления матки (эндометрит, пиометра). Это тяжелое состояние с высокой температурой, интоксикацией, требующее массивной антибиотикотерапии и иногда удаления матки.
Бесплодие: Хроническое воспаление и дистрофические изменения эндометрия могут нарушить имплантацию эмбриона.
Перитонит: В редких запущенных случаях инфекция может прорваться в брюшную полость.
Аденомиоз: Заброс крови в стенку матки из-за повышенного внутриматочного давления.

📌 Резюме

Если после родов, выскабливания или аборта у вас внезапно прекратились выделения и появились сильные боли внизу живота — это повод для немедленного обращения к врачу. Гематометра хорошо лечится простыми методами, но опасна своими гнойными осложнениями при задержке.