Гингивит

Гингивит (gingivitis) — это воспалительное заболевание десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения (т.е. без образования пародонтального кармана и без деструкции костной ткани альвеолярного отростка). Это самая ранняя и обратимая стадия заболевания пародонта.

Ключевая характеристика: воспаление затрагивает только десну (слизистую оболочку), не распространяясь на подлежащие ткани (периодонтальную связку и кость).

1. Этиология (причины)

Главная и обязательная причина — скопление микробной биоплёнки (зубного налёта) в пришеечной области зубов. Без налёта гингивита не бывает.

Факторы, способствующие накоплению налёта и усиливающие воспаление:

Неадекватная гигиена полости рта (основной модифицируемый фактор).
Местные факторы:
- Зубной камень (минерализованный налёт).
- Кариозные полости, нависающие края пломб и коронок.
- Аномалии прикуса, скученность зубов.
- Ротовое дыхание (вызывает сухость и гиперплазию десны).
- Ортодонтические конструкции.
Системные факторы (меняют реакцию десны на налёт):
- Гормональные изменения (пубертат, беременность, менструальный цикл, приём КОК).
- Заболевания крови (лейкемия).
- Сахарный диабет.
- Гиповитаминозы (С, А).
- Приём лекарств (гидрофильная гиперплазия десны от фенитоина, нифедипина, циклоспорина).
Острые травмы (ожог, механическое повреждение).

2. Патогенез (механизм развития)

Накопление зубного налёта → рост условно-патогенной микрофлоры (Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum).
Продукция микроорганизмами токсинов (липополисахаридов, ферментов) и медиаторов воспаления.
Активация местного иммунного ответа: выброс цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α), простагландинов, приток нейтрофилов.
Развитие классических признаков воспаления в десне: гиперемия (покраснение), отёк, кровоточивость, боль.
При устранении причины (налёта) воспаление полностью обратимо, структура десны восстанавливается.

3. Классификация

A. По течению:

Острый гингивит: Внезапное начало, выраженная симптоматика (боль, отёк, яркая гиперемия). Часто связан с травмой или острым инфекционным процессом (например, герпетический).
Хронический гингивит: Встречается чаще. Медленное, длительное течение. Симптомы менее выражены: застойная гиперемия (синюшность), отёк, плотный инфильтрат. Хронический катаральный гингивит — самая распространённая форма.

B. По форме (характеру воспаления):

Форма гингивита	Клиническая картина	Особенности
Катаральный	Покраснение, отёк, кровоточивость при малейшем касании, болезненность. Нет деструкции тканей.	Наиболее частая форма (95% случаев).
Гипертрофический	Разрастание десны (фиброзное или отёчное). Образуются ложные десневые карманы, покрывающие часть коронки зуба.	Чаще на фронтальных зубах. Этиология: гормональная, медикаментозная, идиопатическая.
Язвенно-некротический (гингивит Венсана)	Острая боль, язвы с некротическим серым налётом на десневых сосочках, гнилостный запах, кровоточивость, симптомы интоксикации (температура, слабость).	Связан с резким падением иммунитета, стрессом, плохой гигиеной. Возбудитель: симбиоз Fusobacterium nucleatum и Treponema vincentii.

C. По распространённости:

Локализованный (ограниченный 1-3 зубами).
Генерализованный (захватывает всю челюсть или обе).

4. Клинические симптомы и диагностика

Жалобы пациента:

Кровоточивость дёсен при чистке зубов, приёме твёрдой пищи (главный симптом).
Боль, зуд, чувство распирания в десне.
Неприятный запах изо рта (галитоз).
При гипертрофической форме — косметический дефект.
При язвенной форме — сильная боль, невозможность приёма пищи, общее недомогание.

Объективные признаки (при осмотре):

Изменение цвета: Гиперемия (красный) или цианоз (синюшный) десневого края. Утрата нормального бледно-розового цвета.
Изменение рельефа и консистенции: Отёк, потеря фестончатости, десневые сосочки куполообразные, рыхлые.
Кровоточивость при зондировании (положительная проба Шиллера-Писарева или индекс кровоточивости).
Наличие мягкого зубного налёта и/или зубного камня.
Нет пародонтальных карманов (глубина зондирования ≤3 мм).
Нет подвижности зубов (если она есть, это уже пародонтит).
Нет деструкции кости на рентгене (при хроническом гингивите может быть остеопороз губчатого вещества, но высота кости не изменена).

Диагноз ставится на основе клинической картины и отсутствия признаков деструкции кости на рентгенограмме.

5. Дифференциальная диагностика

Заболевание	Ключевые отличия от гингивита
Пародонтит	Есть пародонтальные карманы (>3 мм), подвижность зубов, резорбция (убыль) костной ткани на рентгене.
Пародонтоз	Дистрофия, а не воспаление. Рецессия десны, обнажение шеек без кровоточивости и воспаления. Хорошая фиксация зубов.
Стоматит	Поражение всей слизистой оболочки рта (щёки, язык, нёбо), а не только маргинальной десны. Часто элементы поражения (афты, пузырьки).

6. Лечение

Цель: Полная ликвидация воспаления путём устранения его причины (зубного налёта) и коррекции способствующих факторов.

Этапы:

Мотивация и обучение гигиене: Коррекция техники чистки, подбор щётки, пасты, обязательное использование межзубных средств (флосс, ёршики). Это основа успеха.
Профессиональная гигиена полости рта:
- Ультразвуковое удаление зубного камня (скейлинг).
- Удаление мягкого налёта (AirFlow).
- Полировка поверхностей зубов (для замедления повторного образования налёта).
Противовоспалительная и антимикробная терапия:
- Местная: Курс (7-10 дней) антисептических полосканий (хлоргексидин 0.05%, мирамистин, растворы на основе цетилпиридиния хлорида) и аппликаций противовоспалительных гелей (Холисал, «Метрогил Дента», «Асепта»).
- Системная: Назначается только при тяжёлых формах (язвенно-некротический гингивит) — антибиотики (метронидазол, амоксициллин), антигистаминные, при необходимости обезболивающие.
Коррекция местных факторов: Замена некачественных пломб, лечение кариеса, ортодонтическое лечение, пластика уздечек.
Коррекция системных факторов: Направление к терапевту, эндокринологу, гематологу.
Хирургическое лечение: Показано только при гипертрофическом гингивите после устранения воспаления и при неэффективности консервативной терапии — гингивэктомия (иссечение разросшейся десны).

7. Осложнения (при отсутствии лечения)

Переход в хронический пародонтит (главное осложнение).
Абсцедирование (при язвенно-некротической форме).
Поражение костной ткани (остеомиелит) — редко.
При гипертрофической форме — нарушение эстетики и прорезывания зубов.

8. Профилактика

Тщательная индивидуальная гигиена полости рта — основа профилактики.
Регулярная (раз в 6 месяцев) профессиональная гигиена у стоматолога.
Своевременная санация полости рта (лечение кариеса, замена пломб).
Коррекция диеты (уменьшение мягкой углеводистой пищи).
Отказ от курения (усугубляет воспаление и маскирует кровоточивость).

Ключевой вывод

Гингивит — обратимое заболевание. В отличие от пародонтита, при гингивите процесс можно полностью остановить, и ткани десны восстановятся. Кровоточивость дёсен — это не норма, а первый тревожный сигнал. Своевременное обращение к стоматологу-терапевту или пародонтологу, профессиональная чистка и коррекция домашнего ухода позволяют быстро и эффективно решить проблему и предотвратить развитие более серьёзного заболевания — пародонтита.