Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная гипертензия) — это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления (систолического ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического ≥ 90 мм рт. ст.), не связанное с поражением других органов (почек, эндокринных желез и т.д.).

Это самое распространенное хроническое заболевание в мире. Его называют «тихим убийцей», потому что часто оно протекает бессимптомно, но неуклонно разрушает сосуды и органы-мишени (сердце, мозг, почки, глаза).

Отличие гипертонической болезни от симптоматической гипертензии

Важно различать:

Гипертоническая болезнь (эссенциальная): Диагноз ставится, когда причина повышения давления неизвестна. Это самостоятельное заболевание, в основе которого лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса. Составляет 90-95% всех случаев.
Симптоматическая (вторичная) гипертензия: Давление повышается из-за другой болезни (например, сужение почечной артерии, опухоль надпочечников, заболевания щитовидной железы). Составляет 5-10% случаев. Лечат основное заболевание, и давление может нормализоваться.

Причины и факторы риска

Точная причина неизвестна. ГБ развивается под влиянием множества факторов:

Немодифицируемые (что нельзя изменить):
- Наследственность: Наличие гипертонии у близких родственников (особенно у родителей) значительно повышает риск.
- Возраст: Риск увеличивается с возрастом (после 55-60 лет у мужчин, после 65 у женщин).
- Пол: Мужчины болеют чаще до 50 лет, после 50 — женщины.
Модифицируемые (что можно и нужно менять):
- Избыточная масса тела и ожирение.
- Нерациональное питание: Избыток соли (задерживает жидкость), насыщенных жиров, недостаток калия и магния.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Хронический стресс: Постоянная активация симпатической нервной системы.
- Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.
- Нарушение липидного обмена (холестерин).

Классификация и стадии

В России и мире используется классификация по уровню давления и стадии поражения органов-мишеней.

1. По уровню артериального давления (АД)

Категория	Систолическое (верхнее), мм рт. ст.	Диастолическое (нижнее), мм рт. ст.
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ 1 степени (мягкая)	140-159	90-99
АГ 2 степени (умеренная)	160-179	100-109
АГ 3 степени (тяжелая)	≥ 180	≥ 110
Изолированная систолическая АГ	≥ 140	< 90

2. По стадиям (с учетом поражения органов)

I стадия: Повышение АД есть, но органы-мишени (сердце, почки, сосуды) не поражены.
II стадия: Есть поражение органов-мишеней:
- Гипертрофия левого желудочка (утолщение стенки сердца на УЗИ или ЭКГ).
- Сужение сосудов сетчатки (гипертоническая ангиопатия).
- Микроальбуминурия (белок в моче) или повышение креатинина.
III стадия: Есть ассоциированные клинические состояния (осложнения):
- Инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Окклюзионное поражение периферических артерий.

Симптомы

ГБ часто протекает бессимптомно, пока не случится криз или осложнение. При повышении давления могут быть:

Головная боль (часто в затылке, пульсирующая, утром).
Головокружение, шум в ушах.
Мелькание «мушек» перед глазами, пелена.
Сердцебиение, перебои в работе сердца.
Тошнота.
Покраснение лица, чувство жара.

Осложнения

Гипертония поражает органы-мишени, и самые грозные осложнения связаны именно с ними:

Сердечно-сосудистые: Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий.
Цереброваскулярные: Инсульт (ишемический и геморрагический), транзиторные ишемические атаки, сосудистая деменция (слабоумие).
Почечные: Хроническая болезнь почек, почечная недостаточность.
Сосудистые: Расслоение аорты, аневризма аорты, поражение сосудов ног (перемежающаяся хромота).
Гипертонический криз: Резкий, внезапный подъем давления до очень высоких цифр, требующий неотложной помощи.

Диагностика

Измерение АД: Неоднократное (на разных руках, в покое).
Суточное мониторирование АД (СМАД): Самый точный метод, исключает «гипертонию белого халата».
Лабораторные анализы: Общий анализ крови и мочи, биохимия (глюкоза, креатинин, мочевая кислота, калий, липидный профиль — холестерин и триглицериды).
Инструментальные методы:
- ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка).
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — более точная оценка гипертрофии.
- УЗИ почек и сосудов (допплерография).
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение

Основная цель лечения — снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Лечение должно быть постоянным и пожизненным. Курсовое лечение «когда болит голова» не работает.

1. Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни) — обязательно для всех!

Ограничение соли до 5 г в сутки (не досаливать пищу, убрать соленья, чипсы, фастфуд).
Диета: Богатая овощами, фруктами, рыбой, растительными маслами, с ограничением животных жиров и быстрых углеводов.
Нормализация веса (при ожирении).
Регулярная физическая активность: Аэробные нагрузки (ходьба, плавание, бег) не менее 30 минут 5 раз в неделю.
Отказ от курения и ограничение алкоголя.
Управление стрессом.

2. Медикаментозное лечение

Препараты назначаются врачом. Существует 5 основных классов, которые можно комбинировать.

Ингибиторы АПФ (иАПФ): Эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Влияют на ренин-ангиотензиновую систему, расширяют сосуды.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны): Лозартан, валсартан, кандесартан. Действуют схоже с иАПФ, но реже вызывают побочные эффекты (кашель).
Бета-блокаторы (ББ): Бисопролол, метопролол, небиволол. Урежают пульс, уменьшают силу сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): Амлодипин, нифедипин. Расширяют артерии.
Диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, индапамид, спиронолактон. Выводят лишнюю жидкость и соль.

Принципы терапии:

Лечение начинают с малых доз.
Предпочтение отдается комбинированной терапии (2 и более препарата в низких дозах) для усиления эффекта и уменьшения побочных действий.
Принимать таблетки нужно постоянно, даже если давление нормализовалось.

Резюме: Гипертоническая болезнь — это хроническое повышение давления, которое тихо разрушает сосуды и органы. Лечения, чтобы «вылечить навсегда», нет, но есть эффективная терапия, позволяющая держать давление под контролем и жить полноценной жизнью. Ключ к успеху — постоянный прием препаратов и здоровый образ жизни.