Гиповолемический шок

Гиповолемический шок — это критическое состояние, вызванное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). Сердечно-сосудистая система перестает справляться с обеспечением тканей кислородом, потому что в сосудах становится слишком мало жидкости, чтобы заполнить «насос» (сердце) и доставить кровь к органам.

Простыми словами, это ситуация, когда организм «истекает» жидкостью и не может поддерживать давление. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

🩸 Причины гиповолемического шока

Главная причина — потеря жидкости организмом. Она может быть явной или внутренней.

1. Кровотечение (геморрагический шок) — самая частая причина в хирургии и акушерстве:

   • Травмы (разрывы органов, переломы).

   • Желудочно-кишечные кровотечения (язва, варикоз вен пищевода).

   • Акушерские кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотония матки после родов).

2. Потеря плазмы (жидкой части крови без эритроцитов):

   • Ожоги (обширные площади).

   • Синдром длительного сдавливания (краш-синдром).

3. Обезвоживание (дегидратация) — потеря воды и электролитов:

   • Неукротимая рвота (например, при токсикозе беременных или кишечной инфекции).

   • Сильная диарея (холера, другие инфекции).

   • Перегревание (тепловой удар), когда человек много потеет и не пьет воду.

🔬 Патофизиология (что происходит в организме?)

Организм пытается компенсировать потерю жидкости, запуская защитные механизмы. Это проходит несколько стадий.

Механизм компенсации:

1. Снижение венозного возврата: Крови становится мало, сердцу нечего качать.

2. Падение сердечного выброса: Сердце выбрасывает меньше крови в аорту.

3. Активация симпатической системы: Мозг дает команду надпочечникам выбросить адреналин и норадреналин.

4. Тахикардия: Сердце начинает биться чаще, чтобы хоть как-то поддержать минутный объем.

5. Периферическая вазоконстрикция: Сосуды на периферии (кожа, мышцы, кишечник) сужаются, чтобы кровь поступала только к жизненно важным органам (сердце, мозг). Поэтому кожа становится бледной и холодной.

Если причина не устранена, компенсаторные механизмы истощаются, давление падает катастрофически, и органы начинают отмирать (развивается полиорганная недостаточность).

📊 Стадии гиповолемического шока (по степени кровопотери)

🚨 Симптомы (как распознать?)

Классическая триада симптомов шока:

• Тахикардия (частый пульс).

• Артериальная гипотензия (низкое давление).

• Нарушение сознания (от возбуждения до комы).

Дополнительные признаки:

• Холодная, липкая, бледная кожа.

• Снижение температуры тела.

• Поверхностное частое дыхание.

• Олигурия/анурия (мало или нет мочи) — важный признак страдания почек.

• Запавшие глаза, заостренные черты лица (при обезвоживании).

🏥 Неотложная помощь и лечение

Это состояние лечится только в реанимации (ОРИТ). Счет идет на минуты.

Алгоритм действий врачей (протокол):

1. Остановка кровотечения (если оно есть). Это приоритет №1: жгут, тугая тампонада, экстренная операция.

2. Восполнение объема жидкости (Инфузионная терапия) . Пациенту ставят 2-3 периферических или один центральный венозный катетер и вливают растворы огромными объемами (струйно).

   • Сначала кристаллоиды (физраствор, раствор Рингера) — до 2-3 литров за час.

   • Затем коллоиды (препараты гидроксиэтилкрахмала, желатиноль) для удержания жидкости в сосудах.

   • При кровопотере — переливание компонентов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма).

3. Сосудосуживающие препараты (Вазопрессоры) : Допамин, Норадреналин (вводят, чтобы поднять давление, если инфузия не успевает).

4. Оксигенотерапия (кислород) или перевод на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), чтобы облегчить работу органов.

5. Контроль диуреза (ставят мочевой катетер, чтобы следить за работой почек).