Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением контрастного вещества. Используется для оценки проходимости труб, выявления аномалий полости матки и спаечного процесса.

🔍 Основные цели и показания

⚠️ Противопоказания

• Абсолютные:
  • Беременность,
  • Острое воспаление (кольпит, аднексит, цервицит),
  • Аллергия на йодсодержащие контрасты.
• Относительные:
  • Маточное кровотечение,
  • Тромбофлебит,
  • Гипертиреоз.

📝 Подготовка к процедуре

1. Сроки: Проводится на 7–12 день цикла (после менструации, до овуляции).
2. Анализы:
   • Мазок на флору (исключение воспаления),
   • Общий анализ крови,
   • Тест на ХГЧ (исключение беременности).
3. Медикаментозная подготовка:
   • За 30–60 мин — НПВС (ибупрофен 400 мг) для снижения боли,
   • При тревожности — седативные (феназепам 0.5 мг).

🛠 Техника проведения

1. Положение пациентки: На гинекологическом кресле (как при осмотре).
2. Этапы:
   • Обработка влагалища антисептиком,
   • Введение зеркал и фиксация шейки матки пулевыми щипцами,
   • Катетеризация цервикального канала,
   • Медленное введение 5–20 мл контраста (урографин, верографин) под рентген-контролем.
3. Длительность: 15–30 минут.
4. Снимки:
   • Первый — при заполнении матки,
   • Второй — после распределения контраста в трубах,
   • Третий (через 10–15 мин) — для оценки спаечного процесса в малом тазу.

📊 Интерпретация результатов

Важно! Ложноположительная непроходимость возможна при спазме труб! Для исключения проводят повторную ГСГ с спазмолитиками (дротаверин в/м).

💢 Осложнения (1–7% случаев)

• Болевой синдром: Схваткообразные боли при введении контраста (проходит за 10–15 мин).
• Вазовагальная реакция: Головокружение, брадикардия, обморок (требует прекращения процедуры).
• Аллергия на контраст: Крапивница, отек Квинке (необходим предварительный тест!).
• Воспаление: Сальпингит, эндометрит (риск <2%, профилактика — антибиотики после ГСГ).
• Перфорация матки: Крайне редко при грубой технике.

🌿 Период после процедуры

• Выделения: Кровянистые/коричневые 1–3 дня (норма!).
• Рекомендации:
  • Исключить половую жизнь, тампоны, бассейн — 5 дней,
  • Прием антибиотиков (доксициклин 100 мг × 5 дней),
  • Контроль УЗИ при сильных болях/температуре.

🔄 Альтернативные методы

1. Соногистеросальпингография (УЗГСС):
   • Вместо рентгена — УЗИ, контраст — стерильный физраствор/Эховист.
   • Плюсы: Без радиации, меньше боли.
   • Минусы: Не оценивает перитубарные спайки.
2. Лапароскопия с хромогидротубацией:
   • Золотой стандарт! Позволяет сразу рассечь спайки.
   • Недостаток: Инвазивность, общий наркоз.

❗ Когда ГСГ эффективнее УЗИ?

• Подозрение на дистальную непроходимость труб,
• Диагностика перитонеального фактора бесплодия (спайки вокруг труб),
• Оценка анатомии труб (дивертикулы, сактосальпинксы).

📌 5 ключевых фактов

1. Терапевтический эффект: В 10–15% случаев беременность наступает в первые 3 месяца после ГСГ за счет «промывания» труб.
2. Лучевая нагрузка: 0,4–5,5 мЗв (сравнимо с флюорографией).
3. Точность: 80–90% для диагностики непроходимости труб.
4. Стоимость: 5–15 тыс. руб. в РФ (бесплатно по ОМС при наличии показаний).
5. Боль: У 70% пациенток — умеренная (как при месячных), у 15% — сильная.

«ГСГ — „золотой стандарт“ первичной оценки трубного фактора. Но при сомнительных результатах требуется лапароскопическая верификация» (клинические рекомендации РФ, 2023).

Важно: Если через 6 месяцев после ГСГ с нормальными результатами беременность не наступает — ищите другие причины бесплодия (эндокринные, иммунные, мужской фактор).