Грибок кожи головы (tinea capitis)

Что это такое

Грибок кожи головы — это поверхностная грибковая инфекция кожи и волос на голове, вызываемая дерматофитами. Заболевание характеризуется образованием очагов шелушения, выпадением волос и может сопровождаться воспалением.

Tinea capitis является наиболее распространенной грибковой инфекцией у детей. Заболевание поражает преимущественно детей в возрасте 3-7 лет, но может встречаться и у взрослых. Заболевание высококонтагиозно и может вызывать эпидемии в детских коллективах.

Возбудители

Антропофильные дерматофиты: Trichophyton tonsurans (наиболее частый в США, Европе, России), Trichophyton violaceum, Microsporum audouinii. Источник — больной человек. Пути передачи: прямой контакт, через расчески, головные уборы, подушки, полотенца, наушники.

Зоофильные дерматофиты: Microsporum canis (от кошек, собак) — второй по частоте, Trichophyton verrucosum (от крупного рогатого скота), Trichophyton mentagrophytes (от грызунов). Источник — больные животные. Пути передачи: прямой контакт с животным, через шерсть, подстилки, предметы ухода.

Геофильные дерматофиты: Microsporum gypseum (из почвы). Встречаются редко.

Факторы риска

• Детский возраст (3-7 лет).

• Контакт с инфицированными детьми.

• Контакт с бездомными кошками, собаками.

• Посещение детского сада, школы, интерната.

• Проживание в тесных коллективах (общежития, казармы).

• Иммунодефицитные состояния.

• Сахарный диабет.

Классификация

Поверхностные формы: микроспория (M. canis, M. audouinii), трихофития (T. tonsurans, T. violaceum).

Инфильтративно-нагноительные формы (керион Цельса): T. verrucosum, T. mentagrophytes.

Хроническая трихофития: у взрослых женщин, часто с эндокринными нарушениями.

Фавус (парша): T. schoenleinii (встречается редко).

Симптомы

Микроспория

Очаги округлой формы с четкими границами, 1-3 см, могут сливаться. Волосы обломаны на высоте 4-6 мм, имеют сероватый цвет. Очаги покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Воспаление слабое или отсутствует. Зуда нет или слабый. Характерно зеленое свечение в лампе Вуда.

Трихофития поверхностная

Мелкие очаги (1-2 см) с нечеткими границами. Волосы обломаны на высоте 2-3 мм («пеньки»). Черные точки (обломанные волосы на уровне кожи). Легкое шелушение. Воспаление слабое. Зуда нет или слабый. В лампе Вуда свечения нет.

Инфильтративно-нагноительная трихофития (керион Цельса)

Один или несколько крупных (3-8 см), болезненных, синюшно-красных узлов (керионов). Поверхность неровная, пустулезная, со свищами. При надавливании выделяется гной. Волосы выпадают, на месте кериона — гладкая поверхность. Лихорадка, увеличение регионарных лимфоузлов. После разрешения могут оставаться рубцы и стойкое облысение.

Хроническая трихофития

У взрослых женщин (часто с эндокринными нарушениями). Стертые симптомы: легкое шелушение, короткие обломанные волосы (черные точки), чаще в затылочной области. Может сочетаться с поражением гладкой кожи (ягодицы, бедра, голени). Онихомикоз кистей и стоп. В лампе Вуда свечения нет.

Фавус (парша)

Скутулы (щитковидные корки) — желтоватые, сухие, чашеобразные корки, имеют запах «мышиного гнезда». Волосы тусклые, ломкие, выпадают. Атрофические рубцы. В лампе Вуда — тусклое зеленовато-желтое свечение.

Диагностика

Клинический осмотр: очаги облысения, обломанные волосы, шелушение, воспаление.

Лампа Вуда: зеленое свечение при микроспории (M. canis, M. audouinii). При трихофитии свечения нет. При фавусе — тусклое зеленовато-желтое свечение.

Микроскопия волос: волосы помещаются в каплю 10-20% KOH, микроскопия. При микроспории — мелкие споры снаружи волоса (эктотрикс). При трихофитии — крупные споры внутри волоса (эндотрикс). При фавусе — пузырьки газа и кристаллы внутри волоса.

Посев на питательные среды: для идентификации возбудителя.

Дифференциальная диагностика: гнездная алопеция (круглые гладкие очаги облысения без шелушения, волосы в виде восклицательных знаков), себорейный дерматит (желтоватые чешуйки, нет обломанных волос), псориаз (серебристые чешуйки, псориатические бляшки на других участках тела), атопический дерматит (сухость, экзематозные высыпания, зуд), трихотилломания (вырывание волос, обломанные волосы разной длины, нет воспаления), бактериальный фолликулит (пустулы, нет обломанных волос).

Лечение

Системное лечение (обязательно при tinea capitis)

Тербинафин: 250 мг/сут (взрослые), 3-6 мг/кг/сут (дети). Длительность: при T. tonsurans, T. violaceum, T. verrucosum — 4-8 недель. При M. canis — менее эффективен, не является препаратом выбора.

Гризеофульвин: 500 мг/сут (взрослые), 10-20 мг/кг/сут (дети). Длительность: при M. canis — 6-12 недель; при T. tonsurans — 8-12 недель. Препарат выбора при микроспории.

Итраконазол: 100-200 мг/сут, 4-8 недель.

Флуконазол: 150-200 мг 1 раз в неделю, 6-12 недель.

Местное лечение (вспомогательное)

Шампуни: кетоконазол (Низорал, Себозол) — 2-3 раза в неделю, 4-8 недель. Цинк пиритион (Фридерм цинк) — 2-3 раза в неделю. Сульфид селена (Сульсена) — 2-3 раза в неделю. Важно: шампуни не заменяют системное лечение, используются для уменьшения контагиозности.

Кремы, мази: тербинафин (1% крем) — наносить на очаги 1-2 раза в день. Клотримазол (1% крем) — 2 раза в день.

Лечение кериона Цельса

Системные антимикотики (те же дозы). При выраженном воспалении — короткий курс глюкокортикостероидов (преднизолон 0,5-1 мг/кг/сут, 5-7 дней). Хирургическое лечение: при абсцедировании — пункция или разрез.

Профилактика

• Избегать контакта с бездомными животными.

• Не пользоваться чужими расческами, головными уборами, полотенцами, наушниками.

• В детских коллективах — регулярный осмотр детей.

• Больной ребенок изолируется до выздоровления (подтвержденного отрицательными микроскопией и посевом).

• Дезинфекция расчесок, головных уборов, постельного белья.

• Лечение больных животных.

Осложнения

• Стойкое облысение (рубцовая алопеция) — после кериона Цельса.

• Келоидные рубцы.

• Вторичная бактериальная инфекция.

• Хронизация процесса (хроническая трихофития).

• Психологический дискомфорт, снижение самооценки.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли грибок кожи головы?
Да, очень заразен, особенно антропофильные виды (T. tonsurans, M. audouinii). Зоофильные виды также заразны для человека.

Можно ли вылечить грибок кожи головы местными средствами?
Нет. Только системные антимикотики внутрь. Местные средства (шампуни, кремы) — вспомогательные.

Сколько времени лечится грибок кожи головы?
4-12 недель в зависимости от возбудителя и препарата. Лечение продолжается до отрицательных микроскопии и посева.

Можно ли посещать школу/детский сад?
Больной ребенок изолируется до выздоровления (подтвержденного отрицательными анализами). Обычно это 4-8 недель.

Нужно ли брить голову при грибке?
В настоящее время бритье головы не рекомендуется. Достаточно короткой стрижки для облегчения обработки.

Краткий итог: Грибок кожи головы — дерматофития волосистой части головы. Возбудители: M. canis (микроспория, зеленое свечение), T. tonsurans (трихофития, черные точки). Диагностика: лампа Вуда, микроскопия волос, посев. Лечение: системные антимикотики (гризеофульвин при микроспории, тербинафин при трихофитии) 4-12 недель.

Ключевое правило: «Грибок кожи головы не лечится местно. Только системные препараты внутрь. Лечение длительное (месяцы)».