Грибок стоп (tinea pedis)

Что это такое

Грибок стоп (tinea pedis, эпидермофития стоп, рубромикоз стоп, «стопа атлета») — это инфекционное заболевание кожи стоп, вызываемое патогенными грибами-дерматофитами. Это наиболее частая форма дерматомикозов у человека. По данным разных исследований, грибком стоп поражено до 15-20% взрослого населения, а среди мужчин распространенность достигает 50-70%.

Грибок стоп может поражать межпальцевые складки, подошву, боковые поверхности стоп, а также ногти (онихомикоз). Заболевание отличается хроническим, рецидивирующим течением и требует длительного лечения.

Возбудители

Основные возбудители: Trichophyton rubrum (рубромикоз стоп) — наиболее частый (70-80% случаев), Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (эпидермофития стоп) — 10-20%, реже — Epidermophyton floccosum.

Пути заражения: контактно-бытовой (через обувь, носки, полотенца, коврики, мочалки). При посещении общественных бань, саун, бассейнов, душевых, спортивных залов. В семьях (через общую обувь, полотенца). Аутоинокуляция (распространение с ногтей на кожу).

Факторы риска

Местные: повышенная потливость стоп (гипергидроз), ношение тесной, синтетической, резиновой обуви, микротравмы (потертости, трещины, мозоли), плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки, посещение общественных бань, саун, бассейнов, душевых, профессиональные факторы (шахтеры, строители, военные, спортсмены).

Общие: иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкологические заболевания, химиотерапия, прием глюкокортикостероидов, иммуносупрессантов), сахарный диабет, ожирение, эндокринные заболевания, хроническая венозная недостаточность, пожилой возраст.

Классификация

По клинической форме выделяют сквамозную (чешуйчатую), интертригинозную (межпальцевую), дисгидротическую (пузырьковую), смешанную формы. По локализации: межпальцевая, подошвенная, тыльная. По течению: острая, хроническая.

Симптомы

Сквамозная форма (чешуйчатая, наиболее частая)

Поражение подошвы, свода стопы, боковых поверхностей. Шелушение (мелкое, муковидное, пластинчатое), гиперемия (легкая или отсутствует), трещины (часто в области пяток). Зуд (умеренный или отсутствует). Часто сочетается с онихомикозом.

Интертригинозная форма (межпальцевая)

Поражение межпальцевых складок (чаще между 3-4, 4-5 пальцами). Макерация (размягчение кожи), белесоватое размягчение рогового слоя, трещины (болезненные, могут кровоточить), эрозии, мокнутие. При присоединении вторичной бактериальной инфекции — гнойные выделения, усиление боли, отек, покраснение, лихорадка. Зуд, жжение, боль.

Дисгидротическая форма (пузырьковая)

Поражение подошвы, свода стопы, межпальцевых складок. Пузырьки (везикулы, буллы) с прозрачным или мутным содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя эрозии, мокнутие. При присоединении вторичной бактериальной инфекции — гнойные пузырьки, усиление воспаления. Зуд, жжение, боль.

Диагностика

Клинический осмотр: типичная картина (шелушение, мацерация, трещины, пузырьки) в межпальцевых складках и на подошве. Поражение обычно симметричное, но может быть и односторонним.

Микроскопия соскоба: соскоб с подошвы, межпальцевых складок, краев пузырьков. Обработка 10-30% KOH, микроскопия. Обнаружение нитей мицелия.

Посев на питательные среды: для идентификации возбудителя, определения чувствительности к антимикотикам.

Лампа Вуда: при tinea pedis свечения нет.

Дифференциальная диагностика: дисгидротическая экзема (симметричные пузырьки на ладонях и подошвах, нет гриба в соскобе), псориаз (бляшки на локтях, коленях, нет мацерации в межпальцевых складках), контактный дерматит (связь с аллергеном, нет гриба в соскобе), эритродермия.

Лечение

Местное лечение (основное при легких и среднетяжелых формах)

Препараты: кремы, гели, спреи (тербинафин 1% — 1-2 раза в день, 1-2 недели; клотримазол 1% — 2 раза в день, 2-4 недели; кетоконазол 2% — 1-2 раза в день, 2-4 недели; эконазол 1% — 2 раза в день, 2-4 недели; оксиконазол 1% — 1 раз в день, 2-4 недели; сертаконазол 2% — 2 раза в день, 2-4 недели). При интертригинозной форме (мацерация, мокнутие): растворы клотримазол 1%, бифоназол 1%, циклопирокс 1% — наносятся ватным тампоном, 1-2 раза в день, до исчезновения мацерации.

Обработка обуви: спреи с тербинафином, клотримазолом, ультрафиолетовые сушилки для обуви. Обработка обуви 1 раз в день, 3-7 дней. Профилактическая обработка 1 раз в 2-4 недели.

Системное лечение (при неэффективности местного, распространенных, хронических формах)

Тербинафин: 250 мг/сут, 2-6 недель. Препарат выбора при tinea pedis.

Итраконазол: 100-200 мг/сут, 2-4 недели или пульс-терапия (400 мг/сут 1 неделю в месяц, 2 месяца).

Флуконазол: 150 мг 1 раз в неделю, 4-8 недель.

Лечение вторичной бактериальной инфекции

Антибиотики местно (гентамицин, фузидовая кислота, мупироцин) или системно (цефалексин, амоксициллин/клавуланат, доксициклин) при целлюлите, лимфангите, лихорадке.

Профилактика

• Ношение свободной, дышащей обуви из натуральных материалов.

• Сушка обуви после носки.

• Использование противогрибковых спреев для обуви (1 раз в 2-4 недели).

• Индивидуальные полотенца, мочалки, тапочки в бассейне, бане, сауне.

• Лечение гипергидроза (потливости стоп).

• Лечение сахарного диабета, ожирения.

• Ежедневная гигиена стоп, тщательное вытирание межпальцевых складок.

Осложнения

• Онихомикоз (поражение ногтей, часто сочетается с tinea pedis).

• Присоединение бактериальной инфекции (целлюлит, флегмона, лимфангит).

• Хронизация процесса (рецидивы).

• Аллергическая реакция на гриб (микиды).

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли грибок стоп?
Да, очень заразен. Передается через обувь, носки, полотенца, коврики, в банях, бассейнах, саунах.

Можно ли вылечить грибок стоп народными средствами?
Нет. Местные противогрибковые препараты (кремы, спреи) — единственное эффективное лечение.

Сколько времени лечится грибок стоп?
При легкой форме (только шелушение) — 2 недели местного лечения. При интертригинозной форме — 4 недели. При хронической, рецидивирующей форме — 6 недель и более, часто с добавлением системных препаратов.

Нужно ли лечить обувь при грибке стоп?
Да, обязательно. Иначе — реинфекция (повторное заражение).

Почему грибок стоп возвращается?
Причины: неполный курс лечения, реинфекция (зараженная обувь, полотенца, коврики), гипергидроз (потливость стоп), сахарный диабет, иммунодефицит.

Краткий итог: Грибок стоп — частая инфекция, вызываемая дерматофитами (T. rubrum, T. mentagrophytes). Клинические формы: сквамозная (шелушение), интертригинозная (мацерация, трещины между пальцами), дисгидротическая (пузырьки). Диагностика: микроскопия соскоба. Лечение: местные антимикотики (тербинафин, клотримазол) 2-4 недели, при хронических формах — системные антимикотики (тербинафин, итраконазол).

Ключевое правило: «Грибок стоп лечится долго (2-6 недель). Обработка обуви обязательна для предотвращения рецидива».