Грибок тела (tinea corporis; «стригущий лишай»)

Что это такое

Грибок тела — это поверхностная грибковая инфекция гладкой кожи, вызываемая дерматофитами. Название «стригущий лишай» происходит от характерной кольцевидной формы высыпаний и не имеет ничего общего с паразитическими червями.

Tinea corporis является одной из наиболее распространенных форм дерматомикозов в мире. Заболевание встречается у людей всех возрастов, включая детей. Стригущий лишай заразен и может передаваться при контакте с инфицированными людьми, животными или загрязненными поверхностями.

Заболевание хорошо поддается лечению противогрибковыми препаратами, однако без лечения может хронизироваться и распространяться.

Возбудители

Антропофильные дерматофиты: Trichophyton rubrum (наиболее частый, хроническое течение), Trichophyton tonsurans, Epidermophyton floccosum. Источник — больной человек.

Зоофильные дерматофиты: Microsporum canis (от кошек, собак), Trichophyton verrucosum (от крупного рогатого скота), Trichophyton mentagrophytes (от грызунов). Источник — больные животные.

Геофильные дерматофиты: Microsporum gypseum (из почвы). Встречаются редко.

Пути заражения

Контактный: прямой контакт с больным человеком или животным, контакт с загрязненными предметами (одежда, полотенца, постельное белье, мочалки, коврики, спортивный инвентарь).

Аутоинокуляция: распространение с других участков (микоз стоп, паховый грибок, онихомикоз). Чаще всего T. rubrum.

Факторы риска: тесный контакт с инфицированными животными (особенно бездомными кошками и собаками). Посещение общественных бассейнов, саун, спортивных залов. Ношение тесной, синтетической одежды. Повышенная потливость. Иммунодефицитные состояния. Сахарный диабет. Проживание в тесных коллективах (общежития, казармы).

Симптомы

Классическая картина: один или несколько очагов округлой или овальной формы. Приподнятый, активный, воспаленный валик по периферии (красный, может быть покрыт папулами, везикулами, корочками). Центр очага бледнеет, шелушится, становится гладким. Очаги увеличиваются в размерах, могут сливаться. Зуд (от легкого до выраженного). Локализация: туловище, конечности, лицо, шея.

Форма «инкогнито»: стертая картина из-за неправильного лечения кортикостероидами. Отсутствие типичного периферического валика. Очаги могут быть нечеткими, без шелушения. Часто ошибочно диагностируется как экзема или дерматит.

Глубокая форма (керион Цельса): вызвана зоофильными дерматофитами (M. canis, T. verrucosum). Крупные, болезненные, воспалительные узлы (керионы), пустулы, свищи, гнойное отделяемое. Лихорадка, увеличение регионарных лимфоузлов. После разрешения могут оставаться рубцы и очаги облысения.

Везикулезная форма: пузырьки (везикулы, буллы) на фоне эритемы. Чаще на голенях, стопах, кистях.

Диагностика

Клинический осмотр: характерные кольцевидные очаги с активным периферическим валиком и бледным центром.

Микроскопия соскоба: соскоб с края очага (активной периферии). Обработка 10-30% KOH, микроскопия. Обнаружение нитей мицелия.

Посев на питательные среды: для идентификации возбудителя.

Лампа Вуда: зеленое свечение при микроспории (M. canis). При трихофитии свечения нет.

Дифференциальная диагностика: экзема (симметричные очаги, зуд, нет кольцевидной формы, нет гриба в соскобе), псориаз (серебристые чешуйки, псориатические бляшки на локтях, коленях), гранулема кольцевидная (безболезненные, гладкие узелки, нет шелушения, нет гриба), розовый лишай Жибера (материнская бляшка, шелушение по типу «папиросной бумаги»), дерматит (связь с аллергеном), эритразма (коричневые пятна, кораллово-красное свечение в лампе Вуда).

Лечение

Местное лечение (основное при ограниченных формах)

Препараты: тербинафин (1% крем, спрей, гель) — 1-2 раза в день, 1-2 недели; клотримазол (1% крем) — 2 раза в день, 2-4 недели; кетоконазол (2% крем) — 1-2 раза в день, 2-4 недели; эконазол (1% крем) — 2 раза в день, 2-4 недели; оксиконазол (1% крем) — 1 раз в день, 2-4 недели; миконазол (2% крем) — 2 раза в день, 2-4 недели.

Важно: наносить крем на 2-3 см за пределы видимого очага. Продолжать лечение еще 1 неделю после исчезновения симптомов.

Системное лечение

Показания: распространенные очаги (более 3-5), множественные очаги, глубокая форма (керион Цельса), рецидивирующее течение, иммунодефицит.

Тербинафин: 250 мг/сут, 2-4 недели. Препарат выбора при T. rubrum.

Итраконазол: 100-200 мг/сут, 2-4 недели.

Флуконазол: 150-200 мг 1 раз в неделю, 3-6 недель.

Гризеофульвин: 500 мг/сут (взрослые), 10-20 мг/кг/сут (дети). 4-8 недель. При микроспории.

Профилактика

• Избегать контакта с бездомными животными.

• Мыть руки после контакта с животными.

• Не пользоваться чужими полотенцами, мочалками, одеждой.

• В бассейнах, саунах, спортивных залах использовать индивидуальные тапочки, полотенца.

• Своевременное лечение микоза стоп, пахового грибка, онихомикоза.

• Лечение больных животных.

Осложнения

• Присоединение бактериальной инфекции (целлюлит, абсцесс, флегмона).

• Хронизация процесса (рецидивы).

• Келоидные рубцы (при глубокой форме).

• Поствоспалительная гиперпигментация.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли стригущий лишай?
Да, особенно зоофильные виды (от кошек, собак). Антропофильные виды также заразны.

Можно ли заразиться от человека?
Да, антропофильные виды (T. rubrum, T. tonsurans) передаются от человека к человеку.

Можно ли лечить стригущий лишай народными средствами?
Нет. Местные противогрибковые препараты — единственное эффективное лечение.

Сколько времени лечится стригущий лишай?
При легкой форме — 1-2 недели местного лечения. При распространенных, хронических формах — 2-4 недели системного лечения.

Может ли стригущий лишай пройти сам?
У людей с нормальным иммунитетом может пройти самостоятельно через несколько месяцев, но без лечения может хронизироваться.

Краткий итог: Грибок тела — дерматофития гладкой кожи. Возбудители: антропофильные (T. rubrum, T. tonsurans), зоофильные (M. canis, T. verrucosum). Симптомы: кольцевидные очаги с активным периферическим валиком и бледным центром. Диагностика: микроскопия соскоба, лампа Вуда. Лечение: местные антимикотики (тербинафин, клотримазол) 1-2 недели; при распространенных формах — системные антимикотики (тербинафин, итраконазол).

Ключевое правило: «Стригущий лишай заразен. Не трогайте бездомных животных. При появлении кольцевидных очагов — к дерматологу».