Халязион

Что это такое

Халязион — это хроническое воспалительное образование века, возникающее вследствие закупорки выводного протока мейбомиевой железы и скопления в ней секрета. Внешне представляет собой безболезненный плотный узелок округлой формы с четкими контурами, который иногда называют «градиной».

В отличие от ячменя, который является острым гнойным воспалением, халязион — это неинфекционная закупорка железы, приводящая к гранулематозному воспалению. При этом содержимое железы (липидный секрет) накапливается в толще века, вызывая хроническую воспалительную реакцию.

Анатомия и механизм развития

Мейбомиевы железы расположены в толще хряща век. Выводные протоки открываются на внутренней поверхности века у ресничного края. Железы выделяют липидный секрет, который смазывает роговицу, предотвращает испарение слезы, создает герметичность при смыкании век.

При закупорке выводного протока (густой секрет, воспаление, рубцы) секрет накапливается в железе. Секрет вытекает в окружающие ткани, вызывая гранулематозное воспаление. Образуется плотный узелок (гранулема). Воспаление не гнойное, а пролиферативное.

Причины

Основные факторы риска: блефарит (хроническое воспаление век, особенно с дисфункцией мейбомиевых желез), розацеа, себорейный дерматит, акне, синдром сухого глаза, контактные линзы (ношение, неправильный уход), неполноценная гигиена век.

Предрасполагающие факторы: гормональные изменения (пубертат, беременность, менопауза), прием изотретиноина, сахарный диабет, иммунодефициты.

Вторичный халязион: может развиться после ячменя, если гнойник не вскрылся и процесс хронизировался.

Симптомы

Основные симптомы: безболезненное округлое образование в толще века размером от 2-3 мм до 1-2 см. Кожа над ним подвижна, не спаяна. При вывороте века виден участок желтоватого цвета на внутренней поверхности. Образование плотное, четко очерченное. Может быть единичным или множественным, односторонним или двусторонним. Сохраняется неделями, месяцами, годами. Может рассасываться спонтанно, рецидивировать.

Симптомы, связанные с размером и расположением: при больших размерах — косметический дефект, давление на роговицу (астигматизм), затуманивание зрения, слезотечение, чувство инородного тела. При локализации на верхнем веке — опущение верхнего века. При локализации на нижнем веке — выворот века.

Отличие от ячменя: халязион безболезненный, нет отека и покраснения в остром периоде, нет гнойного отделяемого. Ячмень — острое, болезненное, красное, с гнойным содержимым.

Диагностика

Осмотр офтальмолога: биомикроскопия (оценка формы, размеров, консистенции, подвижности, состояния роговицы, конъюнктивы). Оценка рефракции и остроты зрения (при подозрении на астигматизм).

Дифференциальная диагностика: халязион необходимо отличать от ячменя, аденокарциномы мейбомиевой железы, базалиомы, кальцификатов, дермоидной кисты, липомы.

Лечение

Консервативное лечение (на ранних стадиях, при небольших размерах)

Тепловые компрессы: 2-4 раза в день по 10-15 минут. Размягчают секрет, способствуют его эвакуации.

Массаж века: после компресса — легкий массаж в направлении от периферии к выводному протоку. Улучшает отток секрета.

Антибактериальные мази (для профилактики присоединения инфекции): тобрамицин, эритромицин, тетрациклин. Не лечат халязион, только предотвращают вторичное инфицирование.

Глюкокортикостероидные мази: гидрокортизон, дексаметазон. Уменьшают воспаление, могут способствовать рассасыванию. Только коротким курсом (до 7-10 дней).

Инъекции глюкокортикостероидов (в полость халязиона): кеналог, дипроспан. Показаны при халязионах, не поддающихся консервативной терапии. Эффективность 70-90%.

Хирургическое лечение

Показания: крупные халязионы (>5 мм), не рассасывающиеся в течение 2-3 месяцев, халязионы, вызывающие астигматизм, снижение зрения, рецидивирующие халязионы, косметический дефект.

Техника операции: местная анестезия (капли, инъекции). Выворот века, разрез со стороны конъюнктивы (наружный разрез не делается!). Кюретаж (выскабливание) содержимого, удаление капсулы. Наложение швов (не обязательно). Длительность 10-20 минут. Послеоперационный период: повязка на 1-2 часа, закапывание антибактериальных капель 5-7 дней. Полное заживление 1-2 недели.

Осложнения

• Рецидив (при неполном удалении капсулы).

• Косметический дефект (при больших размерах).

• Астигматизм (при сдавлении роговицы).

• Вторичное инфицирование (абсцесс, флегмона века).

• Выворот века (при больших размерах на нижнем веке).

Прогноз

Прогноз благоприятный. Халязион не опасен для зрения, но может вызывать косметический дискомфорт и астигматизм.

Профилактика

• Гигиена век (ежедневное очищение, теплые компрессы).

• Лечение блефарита, демодекоза, синдрома сухого глаза.

• Коррекция рефракции (очки, линзы).

• Правильный уход за контактными линзами.

• Лечение розацеа, акне.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выдавить халязион?
Нет. Халязион не имеет выводного протока (он закупорен). Выдавливание приведет к травме века, инфицированию, рубцеванию, рецидиву.

Халязион и ячмень — одно и то же?
Нет. Ячмень — острое гнойное воспаление, халязион — хроническое гранулематозное.

Может ли халязион перейти в рак?
Крайне редко. Аденокарцинома мейбомиевой железы — редкая опухоль. Показанием к гистологии является рецидив после полного иссечения, быстрый рост, изъязвление.

Нужно ли удалять халязион, если он не беспокоит?
Не обязательно. Можно наблюдать. Халязион может рассосаться спонтанно через 3-6 месяцев.

Краткий итог: Халязион — безболезненный плотный узелок в толще века. Причина — закупорка мейбомиевой железы. Отличие от ячменя — нет острой боли, отека, покраснения. Лечение: консервативное (тепло, массаж, гормональные мази/инъекции) или хирургическое (иссечение).

Ключевое правило: «Не выдавливать! Халязион не имеет выводного протока. При отсутствии улучшения через 2-3 месяца — к офтальмологу для удаления».