Хронический синусит

Что это такое

Хронический синусит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в слизистой оболочке околоносовых пазух, сохраняющимся более 12 недель. Воспаление сопровождается двумя или более симптомами, один из которых — заложенность носа или выделения из носа, с возможным наличием боли в области лица и/или снижения или потери обоняния.

Хронический синусит является одним из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии. У детей заболевание имеет свои особенности, связанные с анатомией и физиологией растущего организма.

Классификация

По наличию полипов: хронический синусит с полипами (эозинофильный, Th2-опосредованный) и хронический синусит без полипов (нейтрофильный, Th1/Th17-опосредованный).

По локализации: верхнечелюстной (гайморит), лобный (фронтит), решетчатый (этмоидит), клиновидный (сфеноидит), пансинусит (поражение всех пазух), гемисинусит (поражение пазух одной половины лица).

По этиологии: инфекционный (бактерии, вирусы, грибы), аллергический (аллергический грибковый синусит, неаллергический с эозинофильным воспалением), вазомоторный, ятрогенный (после операций, лучевой терапии), поствоспалительный, неинфекционный неаллергический (аспириновая триада).

Этиология и патогенез

Факторы, способствующие развитию хронического синусита:

Анатомические факторы: искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, аномалии развития пазух, мукоцеле, ретенционные кисты, инородные тела.

Местные факторы: аллергический ринит, нарушение мукоцилиарного клиренса (первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз), отек соустий пазух, травмы носа и пазух.

Общие факторы: иммунодефициты, гастроэзофагеальный рефлюксная болезнь, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), гранулематозные заболевания (гранулематоз с полиангиитом, саркоидоз), муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия.

Микробиота: Staphylococcus aureus (наиболее частый), анаэробы (Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides), грамотрицательные палочки (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae), грибы (Aspergillus, Alternaria, Candida) — при аллергическом грибковом синусите.

Симптомы

Основные симптомы: заложенность носа, затруднение носового дыхания, выделения из носа (слизистые, гнойные). Боль или чувство тяжести в проекции пазух. Снижение или потеря обоняния.

Дополнительные симптомы: головная боль (часто утром, усиливается при наклоне головы), кашель (усиливающийся ночью, из-за постназального затека), гнусавость голоса, неприятный запах изо рта, субфебрильная температура (при обострении), общая слабость, утомляемость.

У детей: частые ОРВИ с затяжным течением, длительный насморк, ночной кашель, храп, снижение успеваемости в школе.

Диагностика

Эндоскопия носа: отек слизистой, гиперемия, полипы, гнойное отделяемое из соустий пазух, искривление перегородки, гипертрофия раковин.

Компьютерная томография околоносовых пазух: утолщение слизистой пазух, уровень жидкости, полипы, остеомы, кисты, аномалии развития. Проводится при неэффективности терапии, перед операцией.

Магнитно-резонансная томография: при подозрении на грибковый синусит, опухоли.

Лабораторные методы: посев отделяемого из носа или содержимого пазух (при неэффективности терапии, у иммунокомпрометированных). Определение уровня общего и специфических IgE (при подозрении на аллергию). Общий анализ крови, уровень эозинофилов. Тест на муковисцидоз (при подозрении). Уровень АСЛ-О.

Лечение

Консервативное лечение

Назальные кортикостероиды (спреи): мометазон, флутиказон, будесонид, беклометазон. Курс 3-6 месяцев, при полипозной форме — длительно.

Промывание полости носа солевыми растворами: изотоническими (0,9% NaCl), гипертоническими (3% NaCl).

Системные кортикостероиды: при полипозном риносинусите, тяжелом течении. Преднизолон 0,5-1 мг/кг/сут, 7-14 дней с постепенной отменой. Только по назначению врача, коротким курсом.

Антибиотики: при обострении хронического синусита, при наличии гнойного отделяемого, лихорадки, болей. Амоксициллин/клавуланат 40-50 мг/кг/сут, 10-14 дней. Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — при аллергии на пенициллины, также обладают противовоспалительным действием. Доксициклин (детям старше 8 лет, 2-4 мг/кг/сут). Длительность курса 10-14 дней.

Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст): при полипозном риносинусите, сочетании с астмой.

Системные антигистаминные: при аллергическом компоненте.

Муколитики: ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин.

Хирургическое лечение

Показания: неэффективность консервативной терапии в течение 3-6 месяцев, полипозный риносинусит, наличие осложнений, анатомические препятствия.

Эндоскопическая синусотомия: удаление полипов, вскрытие пазух, удаление гноя, полипов, кист, коррекция соустий. Является золотым стандартом.

Баллонная синусопластика: расширение соустий пазух баллонным катетером.

Осложнения

• Орбитальные осложнения: орбитальный целлюлит, абсцесс века, субпериостальный абсцесс, абсцесс орбиты, тромбоз кавернозного синуса.

• Внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс головного мозга, субдуральная эмпиема, тромбоз кавернозного синуса.

• Костные осложнения: остеомиелит лобной кости.

• Сепсис.

Профилактика

• Лечение острого синусита.

• Лечение аллергического ринита.

• Коррекция анатомических аномалий.

• Лечение ГЭРБ.

• Санация хронических очагов инфекции.

• Укрепление иммунитета.

Часто задаваемые вопросы

Хронический синусит заразен?
Само заболевание не заразно, но бактерии, вызывающие обострение, могут передаваться воздушно-капельным путем.

Обязательно ли нужна операция?
Нет, операция показана только при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев, при полипозном синусите, анатомических препятствиях.

Как долго лечится хронический синусит?
Консервативная терапия — 3-6 месяцев, иногда дольше. После операции — реабилитация 1-2 месяца.

Может ли хронический синусит пройти сам?
Нет, требуется лечение.

Помогают ли народные средства?
Народные средства (прогревание, закапывание сока) могут быть опасны. Единственное безопасное — промывание носа солевыми растворами.

Краткий итог: Хронический синусит — воспаление пазух носа >12 недель. Причины: анатомические аномалии, аллергия, муковисцидоз, иммунодефициты. Диагностика: эндоскопия, КТ. Лечение: назальные кортикостероиды, промывания, антибиотики (при обострении), при неэффективности — эндоскопическая операция.

Ключевое правило: «Хронический синусит лечится долго (3-6 месяцев). Назальные кортикостероиды — основа терапии. Антибиотики только при обострении».