Иммунограмма

Что это такое

Иммунограмма — это комплексное лабораторное исследование, направленное на оценку состояния иммунной системы человека. Она представляет собой развернутый анализ крови, который позволяет оценить количественные и функциональные показатели различных звеньев иммунитета.

В отличие от общего анализа крови, который лишь подсчитывает количество лимфоцитов, иммунограмма дает подробную характеристику этим клеткам, выявляя их типы, соотношение и функциональную активность. Это позволяет врачу-иммунологу получить объективную картину работы защитной системы организма и выявить конкретные дефекты, требующие коррекции.

Важно понимать, что иммунограмма не является рутинным «профилактическим» тестом. Это сложное и дорогостоящее исследование, которое назначается при наличии строгих клинических показаний для подтверждения или исключения первичного иммунодефицита.

Что оценивает иммунограмма

Иммунная система делится на два основных звена: врожденный (неспецифический) и адаптивный (специфический) иммунитет. Иммунограмма позволяет оценить оба этих звена.

Клеточный иммунитет (Т-клеточное звено):

• Общее количество Т-лимфоцитов.

• Субпопуляции Т-хелперов.

• Субпопуляции цитотоксических Т-лимфоцитов.

• Соотношение Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов.

• Маркеры активации Т-клеток.

• Пролиферативный ответ Т-клеток на митогены и антигены.

Гуморальный иммунитет (В-клеточное звено):

• Общее количество В-лимфоцитов.

• Уровень иммуноглобулинов классов А, М, G, Е.

• Уровень подклассов IgG (при необходимости).

• Уровень специфических антител к вакцинным антигенам.

• Функциональная активность В-клеток.

Система фагоцитоза:

• Количество нейтрофилов, моноцитов.

• Фагоцитарная активность нейтрофилов.

• Фагоцитарный индекс и фагоцитарное число.

• Спонтанный и стимулированный NBT-тест.

• Уровень активных форм кислорода.

Система комплемента:

• Общая гемолитическая активность комплемента.

• Уровень отдельных компонентов комплемента (C3, C4).

NK-клетки:

• Количество NK-клеток.

• Цитотоксическая активность NK-клеток.

Показания к назначению

Иммунограмма проводится при подозрении на первичный иммунодефицит. Клиническими маркерами первичного иммунодефицита служат:

• Частые инфекции: 8 и более отитов в год, 2 и более тяжелых синуситов в год, 2 и более пневмоний в год, рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или внутренних органов, рецидивирующий менингит.

• Необычные инфекции: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, атипичные микобактерии, тяжелые вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр).

• Тяжелое течение инфекций: потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекций, недостаточный ответ на стандартную антибиотикотерапию, сепсис.

• Хроническое течение инфекций с развитием бронхоэктазов.

• Отсутствие температуры и воспалительной реакции при тяжелых инфекциях.

• Задержка физического развития.

• Наличие первичного иммунодефицита у родственников.

Также иммунограмма может быть полезна для диагностики аутоиммунных заболеваний, аллергических заболеваний, вторичных иммунодефицитов, онкологических заболеваний, а также для оценки эффективности иммунотерапии.

Интерпретация результатов

Оценка иммунограммы — сложная задача, требующая учета множества факторов: возрастные нормы, клиническая картина, результаты других лабораторных исследований, динамика показателей.

Снижение Т-лимфоцитов может указывать на первичные иммунодефициты (синдром Ди Джорджи, тяжелая комбинированная иммунная недостаточность), вторичные иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, химиотерапия, лучевая терапия).

Снижение Т-хелперов характерно для ВИЧ-инфекции, некоторых первичных иммунодефицитов.

Снижение цитотоксических Т-лимфоцитов наблюдается при некоторых первичных иммунодефицитах.

Снижение соотношения Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов характерно для ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваний.

Снижение В-лимфоцитов указывает на первичные иммунодефициты (агаммаглобулинемия Брутона, общая вариабельная иммунная недостаточность).

Снижение иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) наблюдается при агаммаглобулинемии Брутона, общей вариабельной иммунной недостаточности, селективном дефиците IgA, вторичных иммунодефицитах.

Повышение иммуноглобулинов может быть при хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, аллергических заболеваниях.

Повышение IgE характерно для аллергических заболеваний, гипер-IgE-синдрома, паразитарных инфекций.

Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов наблюдается при хронической гранулематозной болезни, других первичных иммунодефицитах фагоцитоза.

Снижение активности NK-клеток наблюдается при некоторых первичных иммунодефицитах.

Ограничения иммунограммы

Иммунограмма не является универсальным скрининговым тестом и не может быть использована для оценки «общего состояния иммунитета» у здоровых людей. Нормальные показатели иммунограммы не исключают наличия первичного иммунодефицита. Отклонения от нормы не всегда являются признаком патологии. Результаты иммунограммы могут варьировать в зависимости от времени суток, физической активности, стресса, приема лекарств, сопутствующих инфекций. Интерпретация должна проводиться только врачом-иммунологом с учетом клинической картины.

Часто задаваемые вопросы

Кому и когда нужно делать иммунограмму?
Только пациентам с клиническими признаками иммунодефицита (частые, тяжелые, необычные инфекции). Не рекомендуется делать иммунограмму «профилактически» здоровым людям.

Как подготовиться к анализу?
Кровь сдается натощак (через 8-12 часов после последнего приема пищи). За 2-3 дня исключить физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь. За 1-2 недели до анализа (по возможности) отменить иммуносупрессивные препараты (после консультации с врачом). Указать врачу о принимаемых лекарствах.

Можно ли делать иммунограмму во время болезни?
Не рекомендуется, так как острые инфекции могут искажать результаты. Иммунограмму лучше проводить через 4-6 недель после выздоровления. Исключение: подозрение на первичный иммунодефицит при тяжелом течении инфекции.

Иммунограмма — это дорого?
Да, иммунограмма — дорогостоящее исследование. Стоимость зависит от объема показателей и региона. В государственных учреждениях может быть проведена бесплатно по направлению иммунолога при наличии показаний.

Может ли иммунограмма показать ВИЧ?
Нет, иммунограмма не является тестом на ВИЧ. Для диагностики ВИЧ-инфекции используется ИФА и иммуноблоттинг.

Краткий итог: Иммунограмма — это развернутый анализ для оценки иммунной системы, назначаемый только при подозрении на первичный иммунодефицит. Показания: частые, тяжелые, необычные инфекции, не поддающиеся лечению. Интерпретирует только врач-иммунолог.

Ключевое правило: «Иммунограмма не нужна здоровым людям. Назначается только при клинических признаках иммунодефицита».