Импетиго

Что это такое

Импетиго — это поверхностная бактериальная инфекция кожи, вызываемая стрептококками, стафилококками или их сочетанием. Заболевание характеризуется образованием пузырьков или пустул, которые быстро вскрываются и покрываются характерными медово-желтыми корками.

Импетиго является одной из самых частых форм пиодермии у детей. Заболевание чрезвычайно заразно и легко передается при тесном контакте или через зараженные предметы.

Возбудители

Основные возбудители: Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.

Особенности: стафилококк вызывает все случаи буллезного импетиго и большинство случаев небуллезного. Стрептококк чаще вызывает небуллезное импетиго. Часто встречается смешанная инфекция (стрепто-стафилококковая).

Факторы риска

Местные: повреждения кожи (царапины, ссадины, расчесы, укусы насекомых, трещины в углах рта), атопический дерматит (снижает местный иммунитет, ребенок расчесывает кожу), чесотка, педикулез, экзема, контактный дерматит.

Общие: снижение иммунитета (иммунодефициты, ВИЧ, прием глюкокортикостероидов, химиотерапия), сахарный диабет, неблагоприятные социально-бытовые условия (скученность, антисанитария), недостаток витаминов, жаркий влажный климат, несоблюдение гигиены.

Симптомы

Небуллезное (стрептококковое, импетиго обыкновенное)

Наиболее частая форма. На коже появляется пузырек (фликтена) с мутным содержимым, окруженный узким красным ободком. Пузырек быстро вскрывается, образуя эрозию с влажной поверхностью. Эрозия покрывается характерной медово-желтой, толстой, слоистой коркой. После отпадения корки остается временная депигментация. Элементы склонны к слиянию. Локализация: лицо (вокруг рта, носа), конечности, туловище.

Буллезное (стафилококковое, импетиго новорожденных)

Встречается реже, чаще у детей раннего возраста. На коже появляются крупные пузыри (буллы) с мутным серозно-гнойным содержимым (размером до 1-3 см). Пузыри более стойкие, чем при небуллезной форме, не вскрываются несколько дней. После вскрытия остаются эрозии, покрывающиеся тонкими корками. Локализация: туловище, конечности, ягодицы. У новорожденных может быть генерализованная форма с высокой температурой и интоксикацией.

Щелевидное импетиго (заеда)

Локализация: углы рта. Может распространяться на красную кайму губ. Болезненные трещины, эрозии, медово-желтые корки в углах рта.

Околоногтевое импетиго

Вокруг ногтевых валиков, чаще у детей с привычкой грызть ногти.

Диагностика

Клинический диагноз: характерные высыпания (фликтены, медово-желтые корки) на фоне неповрежденной кожи.

Лабораторная диагностика: микроскопия мазка (окраска по Граму) — кокки, лейкоциты. Посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам (при рецидивирующем, тяжелом течении).

Дифференциальная диагностика: ветряная оспа (пузырьки на всем теле, в том числе на волосистой части головы, сопровождаются зудом, лихорадкой). Простой герпес (везикулы на эритематозном основании, вскрываются с образованием эрозий, корки темные, не медово-желтые). Атопический дерматит с импетигинизацией (присоединение инфекции на фоне атопического дерматита). Кандидоз кожных складок (белые творожистые массы, эрозии, нет медово-желтых корок). Контактный дерматит (связь с контактом, зуд, нет пузырей и корок).

Лечение

Местное лечение (основное)

Обработка очагов: удаление корок после размягчения (перекись водорода, физраствор, мыльная вода). Антисептики: хлоргексидин 0,05% (3-4 раза в день), мирамистин 0,01% (3-4 раза в день), фукорцин (2-3 раза в день), бриллиантовый зеленый (зеленка) — только на ограниченные участки.

Антибактериальные мази: мупироцин (бактробан) 3 раза в день, 5-7 дней — золотой стандарт. Фузидовая кислота (фуцидин) 2-3 раза в день, 7-10 дней. Ретипамулин (альтиарго) 2 раза в день, 5 дней. Окситетрациклин/гидрокортизон (оксикорт) 2-3 раза в день, 5-7 дней.

Системное лечение (при тяжелом, распространенном, рецидивирующем течении)

Антибиотики перорально: цефалексин 25-50 мг/кг/сут, 7-10 дней. Амоксициллин/клавуланат 40-50 мг/кг/сут, 7-10 дней. Азитромицин 10-12 мг/кг/сут, 5 дней. При аллергии на пенициллины и цефалоспорины — клиндамицин 10-20 мг/кг/сут, 7-10 дней.

Осложнения

• Гломерулонефрит (через 2-4 недели после стрептококкового импетиго).

• Абсцесс, целлюлит, флегмона, лимфангит, лимфаденит.

• Сепсис (редко, у новорожденных и иммунокомпрометированных).

• Постимпетигинозная эритема (стойкое покраснение).

Профилактика

• Гигиена (регулярное мытье рук, короткое стрижение ногтей).

• Своевременная обработка любых повреждений кожи (антисептиками).

• Лечение фоновых заболеваний (атопический дерматит, чесотка).

• Изоляция больного ребенка (отдельное полотенце, посуда, постельное белье).

• Стирка белья при высокой температуре.

• Дезинфекция игрушек, поверхностей.

Часто задаваемые вопросы

Заразно ли импетиго?
Да, очень заразно. Ребенок заразен до тех пор, пока есть свежие элементы (не покрытые сухой коркой). Обычно 5-7 дней после начала лечения.

Можно ли мочить импетиго?
Да, можно. Нужно аккуратно мыть кожу с мылом (без мочалки), затем обрабатывать антисептиком и мазью. Но лучше избегать бассейнов, ванн.

Нужно ли лечить импетиго антибиотиками внутрь?
При ограниченных высыпаниях (единичные элементы) достаточно местного лечения (мази). При распространенных, множественных, рецидивирующих — системные антибиотики.

Может ли импетиго пройти само?
У детей с хорошим иммунитетом может пройти самостоятельно через 2-3 недели. Но лучше лечить, чтобы предотвратить осложнения и распространение инфекции.

Как отличить импетиго от герпеса?
При импетиго — медово-желтые корки, пузырьки на неизмененной коже, склонность к слиянию. При герпесе — везикулы на красном основании, темные геморрагические корки, локализация на красной кайме губ, рецидивы в том же месте.

Краткий итог: Импетиго — поверхностная бактериальная инфекция кожи.

Симптомы: пузырьки, медово-желтые корки. Лечение: местное (мупироцин, фузидовая кислота), при распространенных формах — системные антибиотики (цефалексин, амоксициллин/клавуланат). Прогноз благоприятный.

Ключевое правило: «Импетиго очень заразно. Ребенок должен быть изолирован до образования сухих корок. Лечение местное — мупироцин (бактробан) — золотой стандарт».