Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН) – это класс антидепрессантов, которые повышают уровень серотонина (5-HT) и норадреналина (НА) в синаптической щели, блокируя их обратный захват нейронами.

📌 Основные препараты

Название	Особенности	Средняя доза (мг/сут)
Венлафаксин	Селективность к НА ↑ при повышении дозы	75–225
Дулоксетин	Эффективен при хронической боли	60–120
Милнаципран	Сбалансированное действие на 5-HT и НА	50–100
Левомилнаципран	Более активный изомер милнаципрана	40–120

🩺 Показания

✅ Большие депрессивные расстройства (в т.ч. резистентные формы).
✅ Генерализованное тревожное расстройство.
✅ Фибромиалгия, хроническая боль (особенно дулоксетин).
✅ Социальное тревожное расстройство.

⚡ Механизм действия

Блокируют транспортные белки (SERT и NET) → серотонин и норадреналин дольше действуют на рецепторы.
Усиливают нейропластичность (через BDNF).

💊 Особенности применения

✔ Начало действия: через 2–4 недели.
✔ Пик эффекта: к 6–8 неделе.
✔ Отмена: постепенно (синдром отмены!).

⚠️ Побочные эффекты

🔴 ЖКТ: тошнота, сухость во рту (чаще в первые недели).
🔴 ЦНС: головокружение, бессонница/сонливость.
🔴 Сердечно-сосудистые: повышение АД (особенно венлафаксин).
🔴 Сексуальная дисфункция (реже, чем у СИОЗС).

🚫 Противопоказания

❌ Нестабильная гипертония.
❌ Приём ингибиторов МАО (перерыв ≥14 дней).
❌ Тяжёлые болезни печени/почек.

💡 Сравнение с другими антидепрессантами

Класс	Примеры	Плюсы	Минусы
СИОЗН	Венлафаксин	Высокая эффективность	Риск гипертонии
СИОЗС	Пароксетин	Меньше побочек	Сексуальная дисфункция
ТЦА	Амитриптилин	Сильное действие	Токсичность

❗ Важно!

Венлафаксин в дозах >150 мг/сут действует как тройной ингибитор (+ дофамин).
Дулоксетин – препарат выбора при депрессии + хронической боли.