Интервал QT

Интервал QT — участок электрокардиограммы (ЭКГ) от начала комплекса QRS до окончания зубца T. Он отражает время, за которое желудочки сердца электрически возбуждаются (деполяризация) и затем восстанавливаются к следующему сокращению (реполяризация). Иначе его называют электрической систолой желудочков.

Длительность QT зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), пола, возраста, уровня электролитов и принимаемых лекарств. Поэтому врачи оценивают не сам QT, а скорректированный по ЧСС интервал — QTc. Его удлинение — важный признак риска опасных желудочковых аритмий.

⚡ Что отражает интервал QT

Во время деполяризации (комплекс QRS) в клетки сердечной мышцы входят ионы натрия и кальция. Реполяризация (сегмент ST и зубец T) обеспечивается в основном выходом ионов калия через специальные калиевые каналы. Если калиевый ток замедлен или натриевый затянут, клетка дольше восстанавливается, и QT удлиняется.

Затянувшаяся и неравномерная реполяризация создаёт условия для преждевременных возбуждений и особой полиморфной желудочковой тахикардии — «пируэт» (torsade de pointes, когда комплексы на ЭКГ словно закручиваются вокруг линии). Она может прекратиться сама, вызвав обморок, или перейти в фибрилляцию желудочков и внезапную остановку сердца.

📏 Как рассчитывают QTc

Чем чаще бьётся сердце, тем короче QT, поэтому интервал «приводят» к частоте 60 ударов в минуту. RR в формулах — промежуток между соседними сокращениями в секундах (60 / ЧСС).

• Формула Базетта: QTc = QT / √RR. Самая распространённая, но при ЧСС выше 100 переоценивает, а при ЧСС ниже 60 недооценивает QTc.
• Формула Фридериции: QTc = QT / ∛RR. Точнее при учащённом и редком ритме, её часто используют при контроле лекарственной терапии.
• Линейные формулы (Фрамингемская, Ходжеса) также дают меньшую погрешность при отклонениях ЧСС.

Ориентировочная оценка QTc у взрослых

Пороговые значения в разных руководствах немного различаются. Автоматический расчёт аппарата ЭКГ иногда ошибается, особенно при широком комплексе QRS или зубце U, поэтому спорные результаты врач перемеряет вручную.

🧩 Причины удлинения QT

🧬 Врождённые

Врождённый синдром удлинённого интервала QT вызван мутациями генов ионных каналов. Самые частые типы связаны с калиевыми каналами, реже с натриевым. Классические формы — синдром Романо — Уорда (без глухоты) и синдром Джервелла — Ланге-Нильсена (с врождённой глухотой). Приступы могут провоцироваться нагрузкой, плаванием, испугом, резким звуком.

💊 Приобретённые

• Лекарства: антиаритмики IA и III классов (хинидин, прокаинамид, соталол, амиодарон), макролиды и фторхинолоны, азольные противогрибковые, некоторые антидепрессанты (циталопрам, эсциталопрам, трициклические), нейролептики (галоперидол, дроперидол и ряд атипичных), противомалярийные (хинин, мефлохин), а также метадон, домперидон, ондансетрон.
• Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия (недостаток магния), гипокальциемия.
• Болезни сердца: ишемия и инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатии, выраженная брадикардия и атриовентрикулярные блокады.
• Другие состояния: гипотиреоз, гипотермия, инсульт и субарахноидальное кровоизлияние, нервная анорексия и голодание.

Риск аритмии особенно высок при сочетании нескольких факторов: женский пол, пожилой возраст, редкий пульс, болезни сердца, низкий калий или магний, одновременный приём двух и более препаратов, удлиняющих QT, или лекарств, тормозящих их распад в печени.

📉 Укороченный интервал QT

• Синдром короткого интервала QT — редкая наследственная каналопатия с риском фибрилляции предсердий и желудочков.
• Гиперкальциемия и гиперкалиемия.
• Действие препаратов наперстянки (дигоксина).
• Ацидоз и гипертермия.

🛡️ Контроль и профилактика

• ЭКГ до начала и на фоне лечения препаратами, заметно удлиняющими QT, особенно у людей с факторами риска.
• Контроль и коррекция калия и магния в крови.
• Отказ от одновременного приёма нескольких препаратов, удлиняющих QT, если есть альтернатива.
• При исходном QTc около 500 мс и выше — выбор безопасных альтернатив или отмена провоцирующего лекарства.
• При врождённом синдроме — бета-адреноблокаторы, отказ от провоцирующих лекарств и ситуаций, в части случаев имплантация кардиовертера-дефибриллятора, обследование родственников.

При развившейся тахикардии «пируэт» в стационаре вводят внутривенно сульфат магния, отменяют провоцирующий препарат и восполняют калий. При нестабильном кровообращении проводят электроимпульсную терапию — дефибрилляцию или кардиоверсию.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если у человека с удлинённым QT или на фоне приёма лекарств, влияющих на QT, появились:

Внезапный обморок, особенно при нагрузке, испуге или во время плавания.

Приступ сильного сердцебиения с головокружением или потемнением в глазах.

Судороги с потерей сознания.

Остановка дыхания или отсутствие пульса — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.